STATUS EPILEPTICO

STATUS EPILEPTICO

1. Gutiérrez Fernández Josué Noel 4829

2. Definición

   • Presencia de una crisis epiléptica prolongada (>30 minutos) o varias crisis en este periodo de tiempo sin recuperación del estado de conciencia entre ellas
     • Clínicamente, una crisis >5 min debe ser tratada como emergencia neurológica
       • En niños, el EE pude definirse por este periodo de tiempo

3. Clínicamente podemos dividirlo

   • Convulsiva
     • Definición clásica de EE: mayor a 30 minutos
       • Convulsivo Generalizado
         • Primario
         • Secundario
         • Mioclónica
       • Focal
         • Incluye epilepsia parcial continua
   • No convulsiva
     • Cambios de comportamiento y/o procesos mentales asociados a descargas epileptiformes continuas en el electroencefalograma (EEG) en ausencia de actividad convulsiva

4. Mecanismo

   • Etiológico
     • Origen cerebrovascular (adultos) o intoxicación/abstinencia etílica (jóvenes) o infecciones con fiebre (niños)
       • Mal apego al tratamiento en epilepsia previa
         • Hipoxia cerebral; alteraciones metabólicas (hipo/hiperglucemia; EHH)
           • Tumores o Traumatismo cerebral (TCE)
   • Fisiopatológico
     • Dentro de los factores que intervienen en la generación del Estatus Epiléptico es el desequilibrio entre el sistema de inhibición neuronal y la excesiva actividad neuronal del tipo excitatorio
       • A nivel celular, hay un incremento de calcio intracelular que desencadena una cascada de reacciones con ruptura de la membrana celular, y por tanto, liberación del calcio con una consecuente inhibición de la síntesis proteica y necrosis tisular

5. Manifestaciones clínicas

   • CONVULSIVO
     • Actividad motora bilateral tónica-clónica
       • Pérdida del estado de conciencia
         • Movimientos espasmódicos restringuidos a una zona muscular
   • NO CONVULSIVO
     • Crisis de ausencia con confusión o ciencia alterada
       • Parestesias o entumecimiento unilateral
         • Alucinaciones olfatorias/gustativas
           • Aumento de sensaciones abdominales atípicas

6. EE Refractario

   • EE que persiste a pesar del uso de 2 ó 3 anticonvulsivantes tras 1-2 horas del inicio de las crisis epiléptica

7. Epidemiología

   • Es la 2° causa más frecuente de emergencia neurológica
   • Incidencia entre 10-40/100.000 personas
     • 23-43% presentarán un EER
   • Mortalidad del 3-30%
     • Factores asociados
       • Presentación con isquemia o hipoxia cerebral, mayor duración de la crisis (>1 hora), edad avanzada (>60 años), sexo femenino, presentación clínica (las crisis focales se asocian a mejor pronóstico), comorbilidad asociada y necesidad de ingreso hospitalario (61%)

8. Diagnóstico

   • Clínico
     • Crisis epiléptica >30 minutos
     • Estudios complementarios
       • Hemograma
       • Química sanguínea y Gasometría arterial
       • Realizar EEG
         • BASE DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA CEREBRAL
       • Pruebas de imagen: TAC, IRM, Rx
   • Diferenciales
     • Pseudoestado epiléptico (psicógena)
       • Trastorno agudo del movimiento (coreoatetósicos)

9. Tratamiento

   • Medidas generales
     • Vía aérea; Oxigeno; TA; ECG
   • Inicio 0-10 min
     • BDZ
       • Diazepam 0.2-0.3 mg/kg en bolo
         • Fenitoína 15-20 mg/kg (50 mg/min)
           • Valproato 20 mg/kg; 1 g IV en infusión para 60 min

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