SCORE MAMÁ y Claves obstétricas

SCORE MAMÁ y Claves obstétricas

1. Es una herramienta de puntuación de signos vitales para el reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos. El propósito es apoyar en identificar el potencial riesgo obstétrico y precisar la acción necesaria para la correcta toma de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.

   • CLAVES OBSTÉTRICAS
     • Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la comunicación efectiva y el trabajo coordinado.
       • Activación de la clave :
         • la realizará el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que presente emergencia obstétrica
           • Cada miembro del equipo tendrá funciones específicas y se los designará como:
             • 1. Coordinador (a)
             • 2. Asistente 1
             • 3. Asistente 2
             • 4. Circulante
       • Clave Roja
         • Manejo de las hemorragias obstétricas en los establecimientos de primer, segundo y tercer nivel de atención
           • Coordinador
             • Ubicada a nivel de la pelvis (útero). Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones. 2. Determinar el grado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución, en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen. 3. Buscar la causa de hemorragia e iniciar tratamiento. 4. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y capacidad resolutiva del establecimiento de salud 5. Ordenar la administración de fluidos, hemocomponentes y medicamentos. 6. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta urinaria. 7. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través del circulante. 8. Evaluar los parámetros de respuesta.
               • Asistente 1
                 • Se colocará en la cabecera de la paciente : 1. Explicar brevemente los procedimientos a seguir 2. Verificar permeabilidad de vía área. 3. Tomar los signos vitales y monitoriza eliminación urinaria y registrar en formulario 005. 4. Suministrar oxígeno suplementario 5. Registrar eventos con tiempos en la historia clínica. 6. Revaluar el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informar al coordinador del equipo. 7. Colaborar con el coordinador 8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia. 9. Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda, si está embarazada con más de 20 semanas de gestación.
                   • Asistente 2
                     • se colocará a un lado de la paciente 1. Abrir el KIT ROJO. 2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o 18, una en cada brazo. 3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos . 4. Administrar líquidos, hemocomponentes y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo. 5. Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos. 6. Realizar la prueba de coagulación junto a la cama.
                       • Circulante
                         • 1. Activar al servicio de laboratorio y medicina transfusional, 2. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas 3. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio . 4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo. 5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento. 6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada 7. Activar la RED para la referencia si el establecimiento de salud no tiene capacidad resolutiva del caso. Llenar formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
           • Acciones a realizar según la causa de la hemorragia
             • 1 T : Atonía uterina
               • Inicie masaje uterino o compresión bimanual permanente
                 • Administre uterotónicos si el caso lo amerita: Oxitocina , Misoprostol , Metilergonovina o Ergonovina
                   • Si a pesar del masaje uterino y la administración de uterotónicos la hemorragia no cede, se deberá colocar el balón de compresión uterina
             • 2 T: Trauma del tracto genital
               • 1. Realizar inspección visual de la cavidad 2. Aplicar presión 3. Realizar reparo de las lesiones 4. En caso de no obtener resultados adecuados, TRANSFERIR
                 • Inversión uterina 5. No coloque uterotónicos 6. No intente remover la placenta 7. TRANSFIERA a la paciente para resolución definitiva a un establecimiento de mayor complejidad
             • 3 T: Retención placentaria
               • TRANSFERIR a la paciente para resolución definitiva.
             • 4 T: Coagulopatia
               • TRANSFERIR a la paciente para resolución definitiva
                 • Administrar ácido tranexámico a dosis de 1 g IV (luego cada 6 horas) en caso de (32): • Hemorragia posparto (HPP) secundaria a traumatismo de canal del parto • Sospecha trastornos de coagulación por historia clínica • HPP que no cede al manejo inicial con uterotónicos
                   • En caso de hemorragia que no cede, colocar balón de compresión uterino, previa administración de antibiótico profiláctico.
                     • Si no obtiene un resultado satisfactorio en el manejo de estas patologías, se debe realizar la TRANSFERENCIA de la paciente a un establecimiento de mayor complejidad.
       • Clave azul
         • Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de severidad, en los establecimientos de primer, segundo y tercer nivel de atención
           • Coordinador
             • 1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y del circulante. 2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la paciente. 3. Evaluar el estado de la paciente con la información de los signos vitales y del Score MAMÁ. 4. Valorar los criterios de severidad. 5. Valorar el bienestar fetal. 6. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento de salud. 7. Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos. 8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través del circulante. 9. Valorar signos de toxicidad por la administración de medicamentos
               • Preparación y administración de sulfato de magnesio en preeclampsia.
                 • Impregnación: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de solución isotónica, pasar a 300 ml/hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos).
                 • Mantenimiento: 50 mL de sulfato de magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de solución isotónica, pasar a 50 mL/ hora en bomba de infusión o 17 gotas / minuto con equipo de venoclisis (1 g/hora).
                   • Preparación y administración de sulfato de magnesio en eclampsia.
                     • Impregnación: 30 mL de sulfato de magnesio al 20 % (6g) + 70 mL de solución isotónica, pasar a 300 mL/hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos
                     • Mantenimiento: 100 mL de sulfato de magnesio al 20 % (20g) + 400 mL de solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de venoclisis (2 g/hora).
           • Asistente 1
             • 1. Explicar brevemente a la paciente los procedimientos a seguir y brindar confianza. 2. Permeabilizar la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con alteración del nivel de conciencia. 3. Suministrar oxígeno suplementario . 4. Revaluar el estado de la paciente luego de la administración de medicamentos e informar al coordinador del equipo. 5. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos. 6. Cubrir a la paciente para evitar hipotermia 7. Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda (esto no aplica en posparto). 8. Registrar en la historia clínica eventos con tiempos.
               • Asistente 2
                 • Abrir el KIT AZUL 2. Tomar signos vitales , y en un inicio proteinuria en tirilla si amerita. Además monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ 3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o N° 18, una en cada brazo. 4. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste) según disponibilidad. 5. Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta urinaria 6. Aplicar los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo. 7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos
           • Circulante
             • se colocará al lado izquierdo de la gestante 1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio. 2. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio . 3. Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud acuden para la realización de exámenes 4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo. 5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento. 6. Informar a la familia . 7. Activar la Red para realizar la transferencia si el caso lo amerita. 8. Llenar el formulario 053 para transferencia.
       • Clave amarilla
         • coordinador
           • Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones . 2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la paciente. 3. Clasificar el grado de severidad del compromiso de la gestante: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque séptico obstétrico, con la información de los signos vitales y Score MAMÁ. 4. Buscar la causa del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque séptico. Si la paciente estuviere hospitalizada, iniciar con el análisis de la historia clínica y revisión de exámenes. 5. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta urinaria, y toma de muestra de orina. 6. Tomar decisión de traslado o asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento de salud. 7. Ordenar la aplicación de los antibióticos, previa toma de muestra para cultivos que no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento empírico
             • Asistente 1
               • 1. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza. 2. Permeabilizar la vía aérea. 3. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %. 4. Tomar signos vitales y monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ. 5. Registrar eventos con tiempos en la historia clínica. 6. Revaluar el estado de choque luego de la administración de medicamentos e informar al coordinador del equipo. 7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos y en la revisión de la historia clínica. 8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.
         • Asistente 2
           • Abrir el KIT AMARILLO. 2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N0 16 o 18, una en cada brazo. 3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos y tomar muestras para cultivos 4. Realizar gasometría 5. Realizar las órdenes de laboratorio e imagen, de acuerdo al criterio del cuadro infeccioso y según disponibilidad. 6. Aplicar líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo. 7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos
             • Iniciar administración de antibiótico de amplio espectro en la primera hora de atención, sin que la obtención de los cultivos retrase su administración, caso contrario iniciar tratamiento empírico con monoterapia de amplio espectro, según nivel de atención
         • Circulante
           • 1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos. 2. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento. 3. Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud acudan para la realización de exámenes a lado de la cama. 4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo. 5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento. 6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada. 7. Activar la Red para realizar transferencia, si el caso lo amerita. 8. Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita
   • Consta de :
     • Protenuría
       • Es la presencia de proteínas en orina, cuando está asociada a hipertensión puede significar preeclampsia – eclampsia, o podemos tener un resultado positivo en procesos fisiológicos y patológicos.
     • Nivel de conciencia
       • Evalúa el nivel de conciencia de acuerdo a los siguientes parámetros
         • Ausencia de respuesta
         • Responde a estimulo doloroso
         • Responde ante estimulo verbal
         • Alerta: paciente orientada en tiempo, espacio y persona
     • Temperatura corporal
       • Los parámetros de temperatura aceptados para el Score MAMÁ
         • 35.6 o C a 37,2 o C, tomados a nivel axilar.
       • se deberá registrar en la medida de lo posible la temperatura axilar
     • Saturación
       • Los niveles de saturación de oxígeno reflejan el porcentaje de la hemoglobina arterial saturada de oxígeno en la sangre, y se conoce como SpO2
         • La SpO2 se documentará como porcentaje y sus parámetros normales son SpO2 94 a 100 %.
     • Frecuencia cardíaca
       • Parámetros normales
         • varían entre 60 a 100 lpm
           • cualquier valor bajo o sobre estos parámetros es una señal importante que puede indicar una enfermedad subyacente grave y debe ser investigada.
       • se debe realizar en la arteria radial, ya que es fácilmente accesible
         • Debe ser palpada con el dedo índice y el dedo medio, en 30 segundos y se duplica si la tasa es regular, o 60 segundos si la tasa es irregular
     • Presión arterial
       • Se mide utilizando un brazalete del tamaño correcto
         • Si la gestante se encuentra acostada, hay la compresión aorto-cava que provoca hipotensión, por lo que se sugiere la toma de presión arterial en posición decúbito lateral izquierdo y en el brazo izquierdo
       • Es determinante para el diagnóstico de patologías obstétricas
     • Frecuencia respiratoria
       • es el indicador más precoz y sensible del deterioro en el bienestar de la paciente.
         • llevarse a cabo durante 60 segundos
           • Debe evaluarse después de la evaluación de la frecuencia cardiaca
             • Valores normales: de la frecuencia respiratoria en la gestante o puérpera son de 12 a 20 respiraciones por minuto
               • La taquipnea es un signo sugestivo de sepsis hasta que se pruebe lo contrario.

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