CAMBIOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS EN EL PUERPERIO NORMAL

CAMBIOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS EN EL PUERPERIO NORMAL

1. CAMBIOS ANATÓMICOS

   • Las modificaciones anatómicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparato genital.
     • Involución del útero
       • Una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño
         • contracción del útero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la placenta
           • ENDOMETRIO
             • 2-3 días después del parto
             • La capa superficial necrosa y se desprende en forma de loquios y capa basal regenera el endometrio nuevo
             • El sitio de inserción placentaria tarda una semana
           • LOQUIOS
             • Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix
               • Loquio rubra
                 • secreción hemática de color rojo
               • Loquio serosa
                 • pérdida aparece mezclada con suero volviéndose rosada
               • Loquio alba
                 • pérdida entre blanca y amarillenta
     • Involución del cuello uterino
       • Inmediatamente después del parto está blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamaño anterior después de la primera semana.
     • Involución de la vagina
       • La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades.
       • La mucosa vaginal permanece edematosa con riesgo de sangrado
       • su elasticidad favorece una rápida recuperación
     • Involución perineo-vulvar
       • La vulva permanece edematosa durante unos días posteriores al parto; si se ha practicado episiotomía (incisión en el periné de la mujer) o si se ha producido un desgarro.
       • Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete días.
     • Pared abdominal
       • Permanece blanda y flácida debido a la distensión, paulatinamente se recupera el tono
       • Los ligamentos y músculos de la pelvis pueden recuperar su posición a las cuatro o seis semanas
     • Cambios mamarios
       • Se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamaño
       • La producción de leche se inicia en este proceso con la producción del calostro.
       • La producción de la leche materna depende de la estimulación producida por la hormona lactógena o prolactina
     • Trompas de Falopio
       • Células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana
       • Recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular

2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS

   • Función cardiovascular
     • Riesgo de insuficiencia cardíaca y con reserva cardíaca limitada (combinación de hemodinámicos )
     • Descenso de leucocitos, velocidad de sedimentación globular, factores tromboplásticos y fibrinógeno.
     • Aumento de la tensión arterial a partir del cuarto día y disminución del gasto cardíaco
     • Incremento de concentraciones de protrombina y plaquetas
   • Función endocrina
     • Los niveles de estrógenos, progesterona y prolactina disminuyen
     • Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina
     • Recuperación en la producción de estrógenos hasta cifras similares a las previas antes de la gestación y también puede producirse la ovulación
   • Función renal
     • La normalización se produce con la aparición de una micción espontánea, alrededor de cinco horas después del parto
     • Consecuencia del parto puede haber una disminución del tono vesical que comporta una disminución del deseo miccional y una mayor capacidad vesical
     • Distención vesical y la retención urinaria pueden causar una hiperdistensión de la musculatura de la vejiga
   • Función gastrointestinal
     • Motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestión de líquidos, (una semana)
       • FACTORES QUE INCIDEN
         • Enema preparto
         • Restricción de líquidos durante el trabajo de parto
         • Fármacos administrados durante el parto y el alumbramiento
         • Dolor causado por la episiotomía y las hemorroides, que puede frenar la defecación
   • Función tegumentaria
     • Las estrías cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado
     • pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días
       • Estrías no desaparecen por completo
       • línea nigra del abdomen
         • (se extiende longitudinalmente desde la sínfisis del pubis al ombligo
       • cloasma gravídico
         • cambio pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de coloración amarilla o marrón
   • Peso corporal
     • pérdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior
       • descendiendo hasta entre 10 y 13 kg
         • Feto y placenta
         • Líquido amniótico y pérdida hemática
         • Elevada transpiración durante la primera semana.
         • Involución uterina y loquios
         • Poliuria
   • Otros cambios
     • Cambios de temperatura
       • 24 horas después del parto puede aparecer un pico febril,
     • Pulso
       • bradicardia transitoria con una frecuencia de hasta 50 lat./min.
     • Diaforesis
       • Transpiración aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de líquidos del embarazo
       • Episodios de intensa diaforesis nocturna.
     • Retorno de la menstruación
       • La aparición de la menstruación es variable.
       • Primer sangrado posparto luego de 6 – 12 semanas
   • Sistema respiratorio
     • La respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria.
       • Nuevamente desciende el diafragma

3. CAMBIOS PSICOLÓGICOS

   • Después del parto, la mujer puede expresar una amplia variabilidad de estados emocionales
     • DEPENDE DE:
       • Vivencia del proceso de gestación y maternidad.
       • Vivencia del proceso de parto y nacimiento
       • Percepción de sentirse apoyada, comprendida y contenida por su acompañante y por el equipo de salud
       • Impacto de los cambios hormonales asociados al parto y puerperio
     • Tristeza y melancolía
       • Llanto fácil, irritabilidad, insomnio, labilidad emocional, cefaleas frecuentes
       • Cambios de apetito, sentimiento de minusvalía, preocupación excesiva por sus otros hijos, respuestas elevadas a estímulos
       • Presente a los 3-5 días después del parto
     • Psicosis puerperal
       • TIPOS
         • Complicada
         • Grave
         • Aguda
       • Inicio brusco entre 3-9 día después del parto
       • La madre puede llegar a autolesionarse
     • Ansiedad
       • Preocupación excesiva en relación con el bienestar y cuidado del bebé
         • Intranquilidad o inquietud
         • Cambios en los hábitos de alimentación
         • Dificultad para dormir
         • Miedo
         • Pensamientos negativos e intrusivos
         • Preocupación todo el tiempo
         • Inseguridad
         • Cansancio
         • Dificultad para concentrarse
     • Depresión posparto
       • Relacionada con sentimientos de tristeza o desánimo
       • Primeras semanas o meses después del parto
       • SÍNTOMAS
         • Tristeza extrema
         • Llanto frecuente e incontrolable
         • Cambios de humor
         • Irritabilidad e ira
     • Estrés posparto
       • Respuesta del organismo de la madre tras el parto
         • Provocado por los cambios que produce la llegada de un bebé a casa
           • SÍNTOMAS
             • Ansiedad
             • Aislamiento
             • Imsomnio
             • Alimentación descontrolada
             • Frustración y llanto