Cristalino

Cristalino

1. Se encuentra en la parte posterior del iris

   • Soportado por las fibras zonulares que dan origen al cuerpo ciliar y se insertan sobre la región ecuatorial de la cápsula del cristalinol
     • Barrera hidrofóbica semipermeable
   • La cápsula del cristalino es una membrana basal que circula la sustancia cristalina

2. Es avascular y no tiene inervación

   • Obtiene nutrientes desde el humor acuoso

3. Adaptación

   • Habilidad del cristalino para cambiar de forma, el ojo ajusta su enfoque desde la distancia para acerca la imagen de los objetos
     • Dependiendo de la cantidad de tensión ejercida por las fibras zonulares

4. Segundo componente activo del sistema óptico

   • Lente biconvexa, función dinámica (acomodación)
   • Composición: 65% agua, 35% proteínas

5. Catarata

   • Opacificación del cristalino
     • El envejecimiento es la causa más común
       • Y otras causas como traumatismos, toxinas, enfermedad sistémica, tabaquismo y razones hereditarias
     • Aglutinados proteicos que difunden los rayos luminosos y reducen la transparencia
       • Factores que contribuyen a la formación de cataratas
         • Deterioro oxidativo, daño por rayos ultravioleta y mala nutrición
         • La mayoría de las cataratas son visibles hasta que se vuelve suficientemente densas para causar pérdida grave de visión

6. Cuando el cristalino envejece

   • Su poder de adaptación se reduce en forma paulatina a medida que su elasticidad disminuye

7. Cataratas infantiles

   • Casi un tercio son hereditarias, mientras que otro tercio son secundarias a enfermedades infecciosas o metabólicas o asociadas a diversos síndromes
     • El tercio final resulta de causas indeterminadas
       • Congénitas
         • Son comunes y a menudo insignificantes visualmente
           • Las cataratas que pueden implicar pérdida visual deben detectarse de forma temprana, por el pediatra o médico familiar
             • Algunas cataratas blancas, densas y grandes pueden presentarse como leucocoria (pupila blanca)
             • Las cataratas infantiles unilaterales, densas, centrales y mayores de 2 mm de diámetro pueden causar ambliopía si no son tratadas en los primeros do meses de vida
               • Y requerir de tratamiento quirúrgico urgente
             • Las cataratas bilaterales simétricas, igualmente densas, pueden requerir tratamiento menos urgente
         • Una opacificación parcial, fuera del eje visual o no suficientemente densa para transferir con la transmisión de la luz, no quiere más tratamiento que la observación del progreso
           • Las cataratas centrales densas congénitas requieren cirugía
       • Adquiridas
         • Generalmente no requieren la misma atención urgente
           • La valoración quirúrgica se basa en la localización, tamaño y densidad de las cataratas

8. Catarata traumática

   • Su origen más común es una lesión por cuerpo extraño en el cristalino o traumatismo contundente en el globo ocular
     • El cristalino se vuelve blanco inmediatamente después de la entrada de un cuerpo extraño
       • La interrupción de la cápsula del cristalino permite al humor acuoso y al humor vítreo penetrar en la estructura del cristalino
         • Las cataratas traumáticas son evitables

9. Catarata asociada con enfermedad sistémica

   • Las cataratas bilaterales ocurren en muchos trastornos sistémicos
     • Como diabetes mellitus, hipocalcemia, distrofia miotónica, dermatitis atópica, síndrome de Down, de Lowe y Werner

10. Catarata inducida por fármacos

    • Los corticoesteroides administrados por periodos prolongados pueden causar opacidades del cristalino
      • Así como fenotiazinas, amiodarona y gotas místicas fuertes como yoduro de fosfolina

11. Cirugía de catarata

    • Se realiza en cuanto se detecta la disminución de la agudeza visual funcional
      • Se busca retirar el cristalino y preservar en lo posible la cápsula para colocar en ella una lente intraocular que enfoque los rayos de luz en la retina
        • Facoemulsificación
          • Una o dos incisiones en la periferia de la córnea o en la escalera que miden de 1 a 3 mm
            • Se perfora de manera controlada la cápsula anterior del cristalino y se crea una abertura de 5 mm de diámetro: capsulorrexis
              • Se introduce un instrumento conocido como pieza de mano que emulsification el núcleo y la corteza y al mismo tiempo lo aspira
      • La complicación más temida es la infección intraocular o endoftalmitis
        • De no ser tratada efectiva y oportunamente progresa a la destrucción del contenido intraocular y a la ceguera
    • Lentes intraoculares
      • Dispositivo óptico biconvexo central y dos piernas o hápticos para mantener el lente en su posición
        • La ubicación óptima del lente es en la bolsa capsular tras un procedimiento extracapsular
        • Buena visión para objetos cercanos y a distancia sin lentes
        • Se introducen dentro del ojo durante la intervención quirúrgica por la misma incisión realizada para extraer la catarata

12. Pronóstico

    • El pronóstico visual para pacientes con catarata infantil que requieren cirugía no es tan bueno como el de los pacientes con catarata relacionada con la edad
      • El pronóstico para mejoramiento de la agudeza visual es peor después de cirugía para cataratas congénitas unilaterales
        • Y mejor para cataratas congénitas bilaterales incompletas que progresan con lentitud
          • El glaucoma es una complicación común a largo plazo

13. Cristalino dislocado o luxado

    • La dislocación completa o parcial del cristalino (sublimación) puede ser hereditaria o resultar de un traumatismo
      • Dislocación hereditaria
        • Generalmente es bilateral. Puede ser una anomaíla aislada o causada por un trastorno heredado del tejido conectivo
          • Homocisttinuria, Sx de Marfan o de Weill-Marchesani
            • La visión es difusa si el cristalino está dislocado fuera de la línea de visión
              • Si es parcial, el borde el cristalino y las fibras zonulares pueden ser vistos en la pupila
                • El cristalino parcialmente dislocado se complica por la formación de catarata
      • Dislocación trumática
        • Puede ocurrir tras una lesión por contusión
          • Si es parcial, puede no haber síntomas, pero si el cristalino está flotando en el humor vitreo, el paciente tiene visión difusa y ojo rojo
            • La iridodonesis es un signo común de dislocación del cristalino provocada por falta de soporte del cristalino
              • Generalmente deben operarse para quitar el cristalino que no está en su lugar, se puede poner un lente intraocular para sustituir la función del cristalino
            • La uveitis y glaucoma son complicaciones comunes, en particular si la dislocación es completa

14. Cataratas relacionadas con la edad

    • Esclerosis nuclear después de la mediana edad
      • Uno de los primeros síntomas puede ser la visión de cerca mejorada sin lentes
        • Escasa discriminación de matices o diplopía monocular
      • La mayoría de las cataratas nucleares son bilaterales, pero pueden ser asimétricas
        • Cataratas corticales
          • Opacidades en la corteza del cristalino
            • Cambios en la hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con patrón radial alrededor de la región ecuatorial
              • Tienden a ser bilaterales, asimétricas
                • Función visual se afecta en grado variable, dependiendo de qué tan cerca del eje visual estén las opacidades
        • Cataratas subcapsulares posteriores
          • Se ubican en la corteza adyacente a la cápsula posterior
            • Causan síntomas visuales tempranos en su desarrollo s causa de la implicación del eje visual
              • Puede también resultar de traumatismo, uso de corticoesteroides, inflamación o exposición a radiación ionizante
    • Por lo general, avanza de forma paulatina durante años
      • Si la cirugía está indicada, la extracción del cristalino mejora la agudeza visual en más de 90% de los casos