Paciente crítico

Paciente crítico

1. RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA

   • El paciente entra en injuria
     • Existe un desequilibrio
       • Hay adaptación
         • Sobrevive
           • Iniciar soporte
           • Equilibrio
             • Homeostásis
       • No hay adaptación
         • Choque
           • Falla míltiple orgánoca
             • Discapacidad
               • Muerte

2. METABOLÍSMO DE CARBOHIDRATOS

   • ↑ glucagón, catecolaminas, cortisol, citocinas, mediadores inflamatorios
   • ↓ liberación de insulina, sensibilad en tejidos insulinodependientes
     • ↑ producción endógena de sustratos (glucosa)
       • ↓ utilización de sustratos (resitencia a la insulina)
         • HIPERGLUCEMIA
           • Infecciones
             • UNIVERSIDAD MARIANA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD SOPORTE NUTRICIONAL ESPECÍFICO - VIII SEMESTRE
               • INTEGRANTES
                 • Linamaría Cruz García Nohemi Jaricel Cerón Cerón María Fernanda Trujillo Narváez
               • TOMADO DE: OSUNA, Iván. Soporte nutricional de bolsillo. México: El manual moderno, S. A de C. V, 2019. 127p. ISBN: 978 - 607 - 448 - 735 - 0
                 • SAVINO, Patricia. Desnutrición hospitalaria: grupos de soporte metabólico y nutricional Segunda parte. Rev Colomb Cir. 2012. 9p.
                   • Guía educativa - ND. Luz Marina Maffiold Durán

3. METABOLÍSMO PROTÉICO

   • Fase anabólica
     • Sustrato energético
       • AA (Proteína)
         • Formación de glucosa (Gluconeogénesis)
   • Fase anabólica
     • Síntesis proteínas de fase aguda
       • ↓ albúmina y transferrina
         • Reparación tisular
           • Balande nitrogenado negativo
             • Excreción urinaria

4. METABOLÍSMO DE LÍPIDOS

   • ↑ glucagón, catecolaminascortisol, citocinas
     • Lipolisis (↑ lípidos)
       • TGL
         • AG libres
           • Cetogénesis
             • Cetonas
           • Glicerol
             • Gluconeogéneis
               • Glucosa
                 • Glucolisis
                   • Ciclo de Krebs

5. VITAMINA Y ELEMENTOS TRAZA

   • Objetivo
     • Mejorar la inmunocompetencia
     • Acelerar la cicatrización de heridas
     • Vitamina A, C, E, B6, A1, Zn, Cu, Fe

6. VALORACIÓN NUTRICIONAL

   • Objetivos
     • Id. origen de malnutrición
     • Valorar la composición corporal
     • Encontrar tto nutricional mas adecuado
     • Valorar los RQs nutricionales
     • Predecir Rx asociados
     • Evaluar eficiencia de tto

7. DESNUTRICIÓN

   • 50% hospitalizados
   • 70% paciente crítico pierde músculo
   • Metas nutricionales
     • Id. px Rx nutricional.
     • Monitoreo de soporte inicial
     • Lograr ojetivos nutricionales
     • Evitar DNT hospitalaria
     • Educación de egreso (Px, familia, cuidador)
   • Desnutrición intrahospitalaria
     • Carencias nutricionales
       • Síntesis inadecuada de proteína hepática
         • Fracaso inmune
           • Sépsis
             • Falla multiorgánica
               • Muerte
     • Respuesta paracrina IL-6 (Citoquina proiinflamatoria)
       • Sépsis
         • ↓ Colesterol sérico
           • RTA inflamatoria sisntémica
   • Parámetros bioquímicos
     • Hormonas contrareguladoras de insulina
       • Glucagón
         • Glucocorticoides
           • Catecolaminas
       • Glicemia aumentada
         • Insulinoresistencia
     • SIRS (Síndrome de RTA inflamatoria sistémica)
       • ↓ Proteínas plasmáticas
         • ↑ Colesterol
           • ↑ PCR
     • Alteración
       • Albúmina sérica
       • Recuento total de linfocitos

8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

   • Proteína
     • Paciente crítico sin obesidad
       • 1,2 - 2,0 g/kg
     • Paciente crítico con lesión renal aguda y terapia sustitutiva lenta contínua
       • 2,5 g/kg
     • Paciente con quemadura
       • 1,5 - 2,0 g/kg
     • Paciente crítico IMC: 30 -40 kg/m2
       • 2,0 g/kg de peso ideal
     • Paciente cr´tico IMC: >= 40 kg/m2
       • 2,5 g/kg de peso ideal
   • Carbohidratos
     • Mínimo 2 g/kg
     • Ideal: < 5mg/kg/min
     • 50 - 70% kcal no protéicas
   • Lípidos
     • 0,7 - 1,5 g/kg

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