Sx. De Realimentación en el paciente critico.

Como prevenir el Sx. De Realimentación en el paciente critico.

Primero es necesario conocer cuáles son los pacientes con más posibilidad de presentar SR.

Pacientes en riesgo de desarrollar síndrome de realimentación:

Kwashiorkor o marasmo

Anorexia nerviosa

Desnutrición ligada a enfermedades crónicas (caquexia cardíaca, EPOC, cirrosis)

Alcoholismo crónico

Pacientes oncológicos (radioterapia, quimioterapia)

Ayuno de 7-10 días asociado a estrés o depletación

Pacientes postoperados

Obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva

Huelga de hambre

Descompensaciones diabéticas hiperosmorales

Depresion

Antes de iniciar la alimentación y en los primeros 5 días...

Monitorizar:

a) El Estado nutricional e hidratación del paciente.

b) El peso diario (no debe ser mayor de 1 a 2 kg/semana).

c) Los electrólitos séricos (sodio, potasio, fósforo, magnesio y el calcio) diariamente.

d) Los niveles de glucosa y albúmina (pre-albúmina)

E) La función renal (urea y creatinina) y la función cardiaca (taticardia).

¿Cómo iniciar el aporte de nutrimentos?

Comenzar con 10-15 kcal/kg/día, a partir del 4° día se puede aumentar el aporte de kcal a 15-20 kcal/kg/día, progresando a 20-30 kcal/kg/día a partir del 7° día hasta cubrir los requerimientos del paciente.

Se recomienda una distribución de

50-60% carbohidratos

30-40% lípidos

15-20% de proteínas

Como se corrige la hipokalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia.

Es necesario conocer el peso ajustado del paciente y cuál es la clasificación en la que se encuentran los minerales, para poder aplicar la formula y estimar las dosis del tratamiento.

Hipokalemia

Leve-moderada (2.5-3.5 mEq/L Valor sérico) aportar entre 1.2-1.5 mEq/kg/día.

Severa (< 2.5 mEq/L Valor sérico) aportar 2.5 mEq/kg/día.

Peso ajustado del paciente x Clasificación = dosis diaria (mEq/24hrs).

Numero de ampolletas a dar:

1 ámpula de kCl (20 mEq)

Dosis diaria/ 20 mEq = Numero de ampolletas.

Hipomagnesemia

Leve-moderada (1-1.5 mg/dl Valor sérico) aportar 1 mEq/Kg/día.

Severa (<1 mg/dl valor sérico) aportar 1.5 mEq/kg/día.

Peso ajustado del paciente x Clasificación = dosis diaria (mEq/24hrs).

Numero de ampolletas a dar:

1 ámpula de sulfato de Mg (8.1 mEq en 10ml)

Dosis diaria/ 8.1 mEq = Numero de ampolletas.

Hipofosfatemia

Leve (2.3-2.4 mg/dl) aportar 0.08-0.16 mmol/kg/día.

Moderada (1.5-2.2 mg/dl) aportar 0.16-0.32 mmol/kg/día.

Grave (1-1.5 mg/dl) aportar 0.32-0.64 mmol/kg/día.

Peso ajustado del paciente x Clasificación = dosis diaria (mEq/24hrs).

Numero de ampolletas a dar:

1mmol = 2mEq

Dosis diaria por 2mEq entre 1mmol = mEq

1 ámpula de Fosfato de potasio (40 mEq en 10ml)

mEq/ 40 mEq = Numero de ampolletas.

Vigilar, monitorear y reevaluar.

Se debe controlar de forma rutinaria la frecuencia cardíaca y respiratoria, la presión arterial y pulsioximetría. Es importante valorar el balance hídrico, contar con determinaciones de glucosa, pesar de forma regular a los pacientes y buscar en la exploración física la presencia de edema o de otros signos que indiquen sobrecarga de volumen. También es importante la detección de síntomas o signos que indiquen disfunción neuromuscular y, si es posible, realizar monitorización electrocardiográfica.