Restricción del Crecimiento Fetal

Restricción del Crecimiento Fetal

1. Crecimiento normal

   • 1a=Hiperplasia primeras 16sdg
   • 2a=Hiperplasia e Hipertrofia hasta 32sdg
   • 3a=Hipertrofia y acúmulo de >32sdg
   • 3Fases

2. Dx

   • 1. Altura del fondo uterino
     • 18-30sdg la altura en cm=edad gestacional (margen 2 sem)
       • Si mide menos de 2-3cm por debao de la altura esperada hay Restricción del crecimiento
   • 2. Ecografía
     • 16-20sdg
       • Establecer la edad gestacional y anomalías
     • 32-34sdg
       • Valorar Crecimiento
     • Cálculo peso: DPB, Perímetro cefálico, Perímetro abdominal, Longitud del fémur
   • LA
     • Oligohidramnios
   • 4. Doppler
     • Flujos anormales
       • A) Cambios Tempranos
         • Art umbilical (ACM)
           • Art umbilical--Flujo teledistólico nulo o invertido
             • Disfunción placentaria leve
       • B) Cambios tardíos
         • Conducto venoso, Infundíbulo aórtico y pulmonar
           • Disfunción placentaria progresiva

3. Morbimortalidad

   • > Mortalidad, Asfixia, Broncoespasmo meconial, Hipotermia, Hipoglucemia, Alt neurológicas

4. Prevención

   • Tx Enf maternas, Control de fármacos, Mejor nutrición, Suspender tabaquismo, Aspirina en pac con HTA o antc con RCIU

5. Tx

   • 1. Restricción cerca del término
     • Confirmar madurez pulmonar
     • >34sdg
     • Parto inmediato
       • Parto Vaginal /FCf=n
       • Cesárea
   • 2. Restricción distante del término
     • LA y Vigilancia fetal son=n
       • Observación

6. Peq para la Edad Gestacional

   • Peso < P10
     • 1. Restricción simétrica
       • Les en estapa inicial
         • Disminuye el núm de cels
           • Mejor descenlace
         • Químicos, Aneuploidía
       • Cabeza y abdomen del mismo tamaño
     • 2. Restricción Asimétrica
       • Les en etapa tardía
         • Afecta tamaño celular
           • Peor descenlace
         • Insf placentaria por HTA
       • Abdomen más peq que cabeza

7. Anormalidades metabólicas

   • 1. Hipoglucemia
   • 2. HIpoinsulinemia
   • 3. Desnutrición proteica
   • 4. HiperTGC
   • 5. Amento IL-10, P. natriuréticos y edotelina
   • 6. Disminuye EGF y ON

8. Factores de Riesgo

   • 1. Madres de constitución peq
   • 2. Desnutrición Materna
   • 3. Carencias Sociales
     • Alcohol, Tabaquismo y Drogas
   • 4. Infecciones maternas y fetales
     • Rubeola, CMV, VHA, CHB, Listerosis, TB, Sífilis, Toxoplasmosis, Paludismo
   • 5. Malformaciones congénitas
     • Cromosómicas y Cardíacas
   • 6. Aneuploidía Cromosómica
     • Trisomías 13, 16,18 y 21
   • 7. Trastornos cartílago y hueso
     • Osteogénesis imperfecta, Condrodisplasias
   • 8. Fármacos
     • Anticonvulsivos, Antineoplásicos, Inmunosupresores, Opiaceos y Cafeína
   • 9. Enf vasc
     • Preeclampsia
   • 10. Nefropatía Crónica
     • HTA y Vasculopatía
   • 11. DM
     • Malformaciones y privación de sustratos
   • 12. Hipoxia Crónica
     • HTA, Asma, Tabaquismo, Gdes alturas, Cardiopatía cianótica materna
   • 13. Anemia Materna
     • Por diminución del vol sanguíneo
   • 14. Antc de parto con RCIU
   • 15. Anomalías Placentarias y del Cordón
     • Desprendimiento de placenta, Infarto difuso, Corioangioma, Inserción marginal o velamentosa del cordón, Placenta previa, circunvulada y Trombos de la art umbilical
   • 16. Fetos múltiples
   • 17. Genéticos
     • SHMT1, MTHFRC677T
   • 18. Sx anticuerpos antifosfolípidos
     • Trombos Placentarios

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