Hanseníase

Hanseníase

1. Mycobacterium leprae

   • Infecta
     • nervos periféricos
       • nervos superficiais da pele
       • troncos nervosos perifericos
         • face/ pescoço/ terço médio do braço
           • abaixo do cotovelo e joelhos
             • olhos e órgãos internos: ossos, fígado etc
     • células de Schwann

2. Observações:

   • * Se não for tratada inicialmente torna-se transmissível e pode afetar qualquer pessoa

3. Histórico

   • 600 a. C. na China, Índia e Egito
     • América através da escravidão
   • Armauer Hansen (1873)
   • Lepra na Bíblia
   • isolamento compulsório no Brasil (1923) - (1962)

4. Epidemiologia

   • condições socioeconômicas
     • 2,9 casos por 100 mil hab. no mundo
       • 12,2/100 mil hab. no Brasil /2° do mundo
         • 95% são resistentes ao bacilo de Hansen
           • Transmissão: via respiratória/ apenas 10% ficam doentes
             • por contato direto e prolongado com indivíduo susceptível
               • O BH tem alta infectividade e baixa patogenicidade

5. Etiopatogenia

   • Mycobacterium leprae
     • bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)
       • gram-positivo
         • Infecta macrófagos e células de Schwann (oligodendrócitos)
           • Células da glia
             • revestir o neurônio
               • produção de mielina
                 • revestir o axônio

6. Quadro clínico

   • polimorfo
   • sinais e sintomas
     • manchas hipocrômicas com sensibilidade ao calor, tato ou dolorosa
       • formigamentos, choques e câimbras
         • pápulas, tubérculos e nódulos assintomáticos
           • diminuição ou queda de pelos, especialmente nas sobrancelhas
             • pele infiltrada (avermelhada) com diminuição ou ausência do suor
   • dor, choque e espessamento de nervos periféricos
     • perda da sensibilidade nas áreas de nervos afetados
       • perda de força nos músculos inervados
         • edema de mãos e pés, com cianose e ressecamento da pele
           • febre e artralgia associados a corços dolorosos
             • manchas dormentes com dor nos nervos ulnares, fibulares e tibiais posteriores
               • ressecamento e sensação de areia nos olhos

7. exame físico

   • 1. iniciar pelos nervos cutâneos
     • face
     • pescoço
     • punho
     • pés
   • 2. palpar nervos do cotovelo, joelho e tornozelo
     • se houver alteração, confirme com o teste de sensibilidade
   • a clínica é soberana a baciloscopia e biópsia
   • 3. examinar toda a pele
     • marcar a lesão com caneta

8. Diagnóstico

   • anamnese/dermatoneurológico
     • critérios
       • manchas pálidas
       • sensação de formigamento nas mãos
       • fraqueza em mãos, pés ou pápebras
       • dor na topografia de nervos
       • aumento do volume da face
       • feridas indolores e queimaduras em pés e mãos
   • caso de hanseníase
     • 1 ou mais dos sinais cardinais
       • lesão com alteração de sensibilidade
       • espessamento de nervo periférico associado a alterações sensitivas
       • presença de bacilos M. leprae
   • laboratorial
     • baciloscopia/biopsia da pele

9. Classificação

   • Paucibacilar/ até 5 lesões
   • multibacilar/mais de cinco lesões
   • classificação de Madri
     • indeterminada
       • fase inicial da doença
       • máculas hipocromicas ou eritematosas
       • todos passam por essa fase
       • a maioria evolui para a cura espontãnea
     • tuberculoide/palcibacilar
       • placas bem delimitadas/ centro hipocrômico
       • anidrose/alopecia
       • predomínio Th1/TNF-alfa
       • baciloscopia negativa
     • dimorfa
       • maior parte dos casos
       • tuberculoide
         • bordas menos nítidas
       • dimorfa-dimorfa
         • ovalada/bordas eritematosas
       • virchowiana
         • multiplas lesões
     • virchowiana/multibacilares
       • forma mais contagiosa
       • lesões difusas e simétricas
       • infiltração difusa na face/perda de cílios e sobrancelhas
         • face leonina/madarose

10. Reações hansênicas

    • complicações inflamatórias agudas/ emergência
      • antes, durante ou depois do tratamento
    • reação tipo 1/reação reversa
      • exacerbação de leões preexistentes
        • hiperestesia, eritema, edema e posterior descamação
          • neurite frequente causa deformidade e perda da função
      • presença de sinais de inflamação aguda
        • pode levar a necrose caseosa
    • causas: início da PQT ou reexposição a fontes bacilíferas, infecções, vacinação, gravidez,
      • uso de medicamentos iodados
        • estresse físico e emocional
    • reação do tipo 2/ Eritema nodoso hansênico
      • Ocorre na forma Virchowiana e Dimorfa - Virchowiana
        • maior frequência no início do tratamento/após 6 meses
          • nódulos eritematosos, dolorosos, que podem ulcerar e evoluir com necrose
            • pode ocorrer febre, atralgia e fadiga

11. Tratamento

    • Poliquimioterapia - PQT/ paciente PB
      • Rifampicina 600mg
        • 1 dose mensal supervisionada
      • Dapsona 100gm diariamente/ em casa
      • Clofazimina
      • 6 meses de tratamento
    • * deve iniciar na primeira consulta
    • Poliquimioterapia - PQT/ paciente MP
      • 1 dose mensal supervisionada
        • Rifampicina 600 gm
        • Dapsona 100mg
        • Clofazimina 300 mg
          • deixa a pele escurecida
      • em casa
        • Dapsona 100mg
        • Clofazimina 50 mg
      • 12 meses de tratamento

12. Tratamento dos Episódios reacionais

    • episódios reacionais não implica no PQT
    • após 5 anos de término do tratamento se houver episódio reacional
      • deve-se pesquisar recidiva ou reinfecção
        • realizar busca de focos ativos intra-domiciliares
    • Reação do tipo 1
      • quando a reação é ucerada
        • prednisona 1 mg/Kg/dia ou dexametasona 0,15 mg/kg/dia em caso de hipertensão
    • Neuralgia
      • antidepressivo tricíclico em dose baixa
        • Amitriptilina 25mg/dia
          • associado a clorpromazina 5 gots (5mg) 2 x ao dia
            • ou carbamazepina 200 a 400 mg dia
    • Reação tipo 2
      • talidomida 100 a 400 mg/dia via oral
        • associar prednisona 1mg/kg/dia