Choque

Choque

1. Estado generalizado de falência circulatória

   • Déficit de perfusão periférica
     • Hipóxia
       • -Hipóxica -Circulatória -Anêmica -Citopatológica
       • Do2= (Hb x 1,39 x SatO2) +(PaO2 X 0,0031)X DC
         • DC = VS x Fc
           • Pré carga: Retorno venoso para o coração Contratilidade Pós carga: Resistência da aorta
           • Hipoperfusão
             •  MENOS SANGUE SENDO EJETADO PELO CORACAO> diminui DC> hipoperfusao tecidual como consequência uma hipoxia tecidual em que o metabolismo anaeróbico vai ser estimulado, diminuição da producao ATP, aumento produção lactato acidose, falhas mecanismo de manutenção celular, entra sódio na célula, edema celular, disfunção do metabolismo celular que leva a morte cerebral se hipóxia não revertida.
             • Como tratar o choque?
               • Aumentando o débito cardíaco. Aumentando a pressão arterial. Otimizando o conteúdo de O2
                 • Fluídos
                   • Melhoram a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e reduzem a resistência vascular, otimizando o DC
                   • Abordagem inicial. Soluções que contém glicose ou cloreto de sódio como elemento osmótico principak
                     • Hipovolemia
                       • Depleção do volume intravascular que irá reduzir o DC e prejudicar órgãos alvos
                         • Ex: Choque hipovolêmico; Sepse grave.
                   • Cristalóides
                     • Não balanceados: SF 0,9%. Balanceados: Ringer e outros
                   • Colóides
                     • Naturais: Albumina e plasma. Sintéticos Gelatinas (haemacel) – hridrolise do colágeno bovino Dextran -polímeros de glicose de alto peso molecular Amidos hidroxietílico (plasmasteril)
                       • Albumina: Anasarca Plasma humano: Hemorragia; amputação. Depende do caso.
                       • Aumento da pressão arterial média Índice cardíaco Trabalho sistólico Pressão Capilar Pulmonar Consumo de O2 Aumento da pressão coloideosmótica
                 • Drogas vasoativas
                   • Atuam sobre os parâmetros que regulam o débito cardiaco
                   • Quais são seus objetivos? Restaurar a perfusão tecidual evitando que evoluam para a SDMO; Equilibrar a relação entre a oferta e consumo de O2; Atender a demanda metabólica dos órgãos e tecidos
                   • Vasopressores
                     • Norepinefrina. Eleva a PA devido a seu efeito vasoconstrictor (RVS), com pouca ação na FC ou DC. Contraindicações: CHOQUE HIPOVOLÊMICO OU HEMORRÁGICO
                     • Dopamina. Precursor natural da norepinefrina . Indicações::Baixo DC com volemia controlada, condições de choque
                     • Epinefrina/L-adrenalina:: Aumenta a PA: ação inotrópica e cronotrópica+, vasoconstrição dos leitos vasculares Melhora a contratilidade do VD
                     • Vasopressina:: A vasopressina provoca vasoconstrição pela interação com receptores V1 presentes na musculatura lisa e exerce efeito antidiuretico pela ativação de receptores V2 nos ductos coletores renais. Aumenta a pressão arterial sem alterar o débito.
                   • Vasodilatadores
                     • Nitroprussiato de sódio: É um potente vasodilatador misto. O inicio da ação manifesta-se após 30 segundos e o pico ocorre em torno de 2 minutos Quando a infusão é interrompida efeito hipotensor desaparece em 3 min. Este fármaco não é absorvido pelo trato gastrointestinal, portanto so é administrado via endovenosa e depende da metabolização hepática e renal. É indicado no tratamento de emergências hipertensivas e em situação que seja necessário reduzir a pré e pós carga, como aneurisma de aorta, aumento do DC na insuficiência cardiaca congestiva
                       • Pode ser usado em gravidas
                     • Nitroglicerina: Não deve ser infundida com solução alcalina (bicarbonato de sódio). Atua na musculatura lisa dos vasos Promove vasodilatação venosa (principalmente) Diminui o consumo de O2 por ↓ o retorno venoso
                   • Inotrópicos
                     • Milrinone: é indicado para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, incluindo os estados de baixo debito susequentes à cirurgia cardiaca Cuidados: precipita quando administrado na mesma via que furosemida e bumetamida
                     • Dobutamina: mais utilizado na insuficiência cardíaca congestiva grave e no choque cardiogênico. A dobutamina está indicada em situações nas quais o objetivo é aumentar a contratilidade miocárdica, sem afetar a resistência vascular sistêmica
                   • Cuidados de enfermagem
                     • As drogas vasoativas não devem ser interrompidas de forma abrupta, devem ser descontinuadas gradualmente Sempre - Administração em bomba de infusão Cateter venoso central, PICC ou acesso venoso periférico calibroso Troca de soluções a cada 24hs Via exclusiva