BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

1. CONCEITO

   • são arritmias que cursam com FC < 60 bpm (< 50 bpm, a depender da fonte), seja de forma transitória ou permanente

2. FISIOPATOLOGIA

   • automatismo do NSA
     • regulado pelo SNA simpático e parassimpático
       • Estímulos simpáticos (adrenérgicos) aumentam o automatismo do NSA, aumentando a frequência cardíaca,
         • estímulos noradrenérgicos (colinérgicos) reduzem a FC
           • alterações no NSA
             • ritmo ser iniciado por áreas ectópicas do átrio
               • NVA, feixe de HIS, rede de Purkinje

3. ETIOLOGIA

   • Doença sistÊmicas: hipotireoidismo, hipotermia, HAS
   • Doenças isquêmicas do coração
   • Medicamentos: boqueadores do canal de cálcio, beta bloqueadores, midazolam
   • maior tônus vagal (atletas)
   • degeneração idiopática do sistema de condução

4. QUADRO CLÍNCIO

   • Tontura
   • Intolerância ao esforço
   • Turvação visual
   • Síncope
   • pré-Síncope

5. TIPOS DE BRADIARRITMIAS

   • DISFUNÇÕES DO NÓ SINOATRIAL
     • degeneração das células do NSA e sua substituição por fibras de colágeno
       • PAUSA SINUSAL
         • prolongamento do intervalo entre as ondas P
       • SÍNDROME BRADI-TAQUI
       • BLOQUEIO SINOATRIAL
         • pausa com duração = ao dobro do RR normal e não precedido de onda P
           • BSA 1º grau: não detectado por ECG
             • BSA 2º grau tipo I: encurtamento progressivo do PP até PP mais longo
               • BSA 2º grau tipo II: intervalo entre as ondas P aprox. 2x maior em relação ao PP anterior
                 • BSA 3º grau: ausência de onda P
   • DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO AV

6. DIAGNÓSTICO

   • HOLTER
     • gravação contínua do ritmo cardíaco por 24 ou 48 horas
   • ECODOPLER
     • Permite a análise do tamanho do coração, das válvulas, contração do músculo, e de regiões funcionalmente inativas.
   • TESTE ERGOMÉTRICO
     • Permite identificar arritmias induzidas pelo esforço e avaliar o prognóstico de arritmia
   • ESTUDO ELETTROFISIOLÓGICO
     • Colocação de eletrodos intracardíacos para registro e estimulação miocárdica, obj avaliar a função do NSA e condução atrioventricular

7. TRATAMENTO

   • ABORDAGEM INICIAL
     • monitorização, auxilio à respiração, acesso venoso, ECG
       • instável
         • sinais: hipotensão, alteração da consciência, sinais de choque, desconforto torácico, insuficiência cardíaca aguda
           • Atropina 0,5mg EV (3-5min até 3mg)
       • estável
         • monitorar e observar
   • redução significativa na pressão arterial sistêmica, com sinais clínicos de baixo débito cardíaco ou quando surgem focos de despolarização ectópica