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Flashcards

Crise Hipertensiva

Juliana Alfer Portuguese 25 cards

Crise Hipertensiva

Cards in this deck (25)

  1. 1O que é Crise Hipertensiva?Aumento súbito da PA (≥ 180 x 120 mmHg), acompanhada de sintomas, que poderão ser leves (cefaléia, tontura, zumbido) ou graves (dispnéia, dor precordial, coma e até morte), com ou sem lesão aguda de órgãos-alvo (LOA)O que é Crise Hipertensiva?
  2. 2Qual a diferença entre Urgência Hipertensiva (UH) e Emergência Hipertensiva (EH)?- Urgência Hipertensiva: sintomas leves, sem LOA, sem risco iminente de morte;
    - Emergência Hipertensiva: com LOA aguda e progressiva e sintomas que trazem risco iminente de morte;
  3. 3O que é Pseudocrise Hipertensiva? (mais frequente no Pronto-Socorro)Elevação da PA exclusivamente por estresse físico ou psicológico: dor (cefaleia/cólica/fibromialgia), desconforto (mal estar/tonturas), ansiedade, pânico (descarga adrenérgica), abandono do tratamento ou por não saberem ser portadores de HAS
  4. 4Como tratar uma pseudocrise hipertensiva?Com repouso e/ou sintomáticos (analgésicos, antivertiginosos, benzodiazepínicos, tranquilizantes)
  5. 5Como tratar uma Urgência Hipertensiva?Tratamento deve ser iniciado após um período de observação clínica em ambiente calmo, condição que
    ajuda a afastar casos de pseudocrise.
    Captopril, clonidina e BB são os anti-hipertensivos orais usados para reduzir gradualmente a PA em 24-48h
  6. 6O que não pode faltar na ANAMNESE da crise hipertensiva?Saber a respeito da PA usual do paciente e situações que possam desencadear o seu aumento (ansiedade, dor, sal), comorbidades, uso de fármacos anti-hipertensivos (dosagem e adesão, horário que o último comprimido foi administrado) ou que possam aumentar a PA (anti-inflamatórios, corticoides, simpaticomiméticos, álcool).
    O uso de drogas (cocaína, anfetamina) ou inibidores da monoaminoxidase (MAO)
  7. 7Como deve ser o EXAME FÍSICO da crise hipertensiva?- ACV: dor/desconforto no tórax, abdome/dorso; dispneia, fadiga e tosse. Verificação da FC, ritmo, alteração de pulso, galope, sopros cardíacos, vasculares e estase jugular; congestão pulmonar, abdominal e periférica.
    - SN: tontura, cefaleia, alteração de visão, audição ou fala, nível de consciência ou coma, agitação, delírio ou confusão, déficits focais, rigidez de nuca, convulsão
    - Sistema renal e GU: alterações no volume ou na frequência miccional ou no aspecto da urina, hematúria, edema, desidratação, massas e sopros abdominais
    - Fundoscopia: papiledema, hemorragias, exsudatos, alterações nos vasos como espasmos, cruzamentos arteriovenosos patológicos, espessamento na parede arterial e aspecto em fio de prata ou cobre.
  8. 8Quais são os principais achados de história e exame físico das diferentes EH?Quais são os principais achados de história e exame físico das diferentes EH?
  9. 9Quais exames complementares TODOS os pacientes com EH devem fazer?Hemograma completo, ureia sérica; creatinina sérica, eletrólitos (Na, K, Mg), urina tipo I (pesquisa de proteinúria ou hematúria microscópica), radiografia de tórax, eletrocardiograma e glicemia capilar
  10. 10Quais são os exames complementares ESPECÍFICOS para cada tipo de EH?Quais são os exames complementares ESPECÍFICOS para cada tipo de EH?
  11. 11O que fazer com o paciente na EH em QUALQUER SITUAÇÃO?Imediatamente, admitir o paciente numa UTI. Monitorar: traçado ECG, oximetria de pulso e PA e receber alguma
    fonte de oxigênio. Obter acesso venoso para administração de fármacos vasodilatadores.
  12. 12Por que não se pode reduzir abruptamente a PA nas EH?Pacientes com HAS crônica, com
    doença cerebrovascular e idosos tendem a piorar os mecanismos normais de auto-regulação e desviam a curva para a direita. Esse desvio faz o fluxo sanguíneo cair criticamente no cérebro, no coração e nos rins, causando isquemia.
  13. 13Como, então, deve ser reduzida a PA numa EH?O tratamento visa redução rápida da PA, para impedir a progressão das LOA:
    ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora;
    ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h;
    PA 135/85 mmHg 24-48 h
  14. 14Qual é a droga de escolha no tratamento da EH?Nitroprussiato de sódio.
    É um vasodilatador de ação imediata e curta duração. A dose inicial recomendada é de 0,25 µg/kg/min e o ajuste posterior é determinado pela sensibilidade individual e pela necessidade de se atingir níveis pressóricos desejados.
  15. 15Quais são os outros medicamentos PARENTERAIS que podem ser usados na EH?Quais são os outros medicamentos PARENTERAIS que podem ser usados na EH?
  16. 16Quais as principais contraindicações desses medicamentos?- NPS: adolescentes grávidas e em pacientes com hipoperfusão do SNC.
    - Nitroglicerina: se houver infarto de ventrículo direito e nos pacientes que usaram sildenafil nas últimas 24h.
    - Metoprolol/Propranolol (BB): se houver insuficiência ventricular descompensada, portadores de DPOC descompensada ou asma, vasculopatia periférica grave e bloqueios átrio-ventriculares.
    - Hidralazina: Pode induzir taquicardia reflexa, o que contra-indica seu uso em síndromes coronárias agudas e em dissecção aguda de aorta. Geralmente é usada nas EH em gestantes, devido à sua segurança comprovada para o feto.
  17. 17Quais são os medicamentos ORAIS que podem ser usados na EH?Quais são os medicamentos ORAIS que podem ser usados na EH?
  18. 18Qual o tratamento ESPECÍFICO para cada tipo de EH?Qual o tratamento ESPECÍFICO para cada tipo de EH?
  19. 19Quais são as doses PEDIÁTRICAS dos medicamentos PARENTERAIS usados na EH?Quais são as doses PEDIÁTRICAS dos medicamentos PARENTERAIS usados na EH?
  20. 20O que fazer se houver Encefalopatia Hipertensiva?Ocorre por edema cerebral.
    Sinais e sintomas: cefaleia, evolução gradual com alterações de consciência, convulsões e coma.
    TTO: terapia anti-hipertensiva iniciada de imediato. Nitroprussiato de sódio IV + Labetalol (BB) ou Captopril (IECA) VO.
    METAS: Reduzir PAM em 20% na 1ºh ou (PAD<110mmHg);
    Diminuir PAM 25% nas 6 horas seguintes;
    Normalizar PA em 48h.
  21. 21O que fazer se houver AVEh?A elevação súbita da PA costuma ser o gatilho para o evento hemorrágico.
    SINAIS E SINTOMAS: cefaleia muito intensa, súbita e associada a déficit focal.
    META: Tratar se a PAS>220 ou PAD>110mmHg;
    - PAM reduzida em 25% nas primeiras 3h;
    - PA deve alcançar 160 x 100 mmHg nas 3-6h seguintes;
    - Após o controle inicial o controle é mantido com AH VO, objetivando-se PAD entre 85-90 mmHg.
    TTO: Nitroprussiato IV e Nimodipina IV e Nicardipina IV, não usar nifedipina.
  22. 22O que fazer se houver AVEi?Tratar hipertensão durante a fase aguda se a pressão for maior que 220x120 e em candidatos à trombólise.
    - METAS: Reduzir de 15 a 20% nas primeiras 24h;
    A PA retorna ao valor normal em 4 dias.
    TTO: Nitroprussiato IV, antagonistas do receptor de angiotensina VO (BRA - losartana). Não usar BB.
  23. 23O que fazer se houver Dissecção de Aorta?SINAIS E SINTOMAS: dor precordial lancinante, assimetria de pulsos e possível presença de sopro em foco aórtico;
    METAS: PAS <120 mmHg deve ser alcançada em 20 minutos;
    TTO: Nitroprussiato associado à BB
  24. 24O que fazer se houver Edema Agudo de Pulmão?Tripé do Tratamento: sedação, oxigenação e diminuição da pré-carga/ pós-carga.
    TTO: nitroprussiato de sódio IV até controle da dispneia. Seguindo redução gradual com IECA (captopril) e ARA (losartana) VO.
  25. 25O que fazer se houver Lesão Renal Aguda Rapidamente Progressiva?LRARP é definida como agravamento súbito da função renal em um período de 48 horas.
    TTO: hidralazina, DIU de alça e BB. Quando não houver resultado, pode-se considerar NPS até realização de diálise.

Information

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Referências: SBC. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. 2016. FEITOSA-FILHO, G.S., et al. Emergências hipertensivas. Rev Bras Ter Intensiva. v. 20, n. 3, p. 305-312, 2008.
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Juliana Alfer
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