Tema 10.1

Tema 10.1

1. HEMORROIDES

   • Cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso en el conducto anal
     • Esfuerzo excesivo, elevación de la presión abdominal y heces duras aumentan la ingurgitación venosa
       • Prolapso del tejido hemorroidario
         • Primer grado
           • Abultan el conducto anal
         • Segundo grado
           • Prolapsan a través del ano, reducen de forma espontánea
         • Tercer grado
           • Prolapsan a través del conducto anal, se reducen manualmente
         • Cuarto grado
           • Prolapsan, no reducen y pueden estrangularse
   • Clasificación
     • Internas
       • Lx cerca de la línea dentada
         • Cubiertas por mucosa anorrectal poco inervada
     • Externas
       • Lx en un punto distal respecto a la línea dentada
         • Cubiertas de anodermo
           • Inervación abundante
             • Si hay trombosis: dolor importante
           • Prurito y dificultad para la higiene
     • Combinadas
       • Lx a horcajadas de la línea dentada, tienen ambas características
   • Tratamiento
     • Médico
       • Ablandadores de heces, fibra dietética, aumento de líquidos, supresión de esfuerzos
     • Ligadura con banda de caucho, fotocoagulación, escleroterapia, escisión, hemorroidectomía quirúrgica

2. FISURA ANAL

   • Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada
     • Traumatismo por heces duras o diarrea prolongada
   • Clínica
     • Dolor con la defecación, hematoquezia
   • Clasificación
     • Aguda
       • Desgarro superficial del anodermo distal, cicatriza con tratamiento médico
     • Crónica
       • Ulceración, se observan fibras blancas del EAI en la base de la úlcera
   • Tratamiento
     • Agentes para volumen, ablandadores de heces, baños de asiento tibios
     • Lidocaína al 2%, ungüento local de nitroglicerina al 0.2%, diltiacem y nefidipina
     • Esfinterotomía: para fisuras crónicas que no responden al tratamiento

3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR

   • Las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones de las glándulas anales
     • La infección da lugar a la formación de un absceso que crece y se disemina
       • Absceso perianal
         • Tumefacción dolorosa en el borde anal
       • Absceso isquiorectal
         • Tumefacción dolorosa a ambos lados de la fosa
       • Abscesos interesfinterianos
         • Ocurren en el espacio interesfinteriano, exploración bajo anestesia
       • Abscesos pélvicos y supraelevadores
         • Resultan de la extensión de uno interesfinteriano o isquiorrectal
   • Diagnóstico
     • Dolor anal intenso, se agrava al caminar, toser o esforzarse
     • Tumoración palpable
     • Fiebre, retención urinaria o infección
   • Tratamiento
     • Drenaje
     • AB: cuando hay celulitis o en personas inmunocomprometidas

4. FISTULAS

   • ANAL
     • Secundaria a un absceso anorrectal
       • Origen: criptoglandular, traumatismos, enfermedad de Crohn, radiación, infecciones
     • Diagnóstico
       • Drenaje persistente, palpación de trayecto indurado
     • Clasificación
       • Interesfinteriana
         • Avanza a través del ED distal hasta la abertura externa
       • Transesfinteriana
         • Absceso isquiorrectal, se extiende a través de los esfínteres externo e interno
       • Supraesfinteriana
         • Interesfinteriano, sigue hacia arriba y alrededor del esfínter externo
       • Extraesfinteriana
         • En la pared rectal, alrededor de ambos esfínteres
     • Tratamiento
       • Erradicar infección
       • Quirúrgico
         • Fistulotomía
         • Esfinterotomía
   • RECTOVAGINAL
     • Conexión entre la vagina y el recto o el conducto anal proximal a la línea dentada
     • Clasificación
       • Bajas
         • Abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en la horquilla
       • Medias
         • Abertura vaginal entre la horquilla y el cuello uterino
       • Altas
         • Abertura vaginal cerca del cuello uterino
     • Diagnóstico
       • Sensación de eliminación de flatos, paso de heces sólidas por la vagina, incontinencia fecal
       • Examen anoscópico, enema de bario, vaginograma, ecografía endorectal
     • Tratamiento
       • 50% cicatriza de forma espontánea
       • Si es causada por un absceso: Drenaje
       • Colgajo endorrectal por deslizamiento

5. DERMATITIS PERIANAL

   • Prurito anal
     • Etiología
       • Hemorroides prolapsadas, ectropión, fisura, fístula y neoplasias
       • Infecciones: Candida, Monilia, Epidermophyton, Enterobius vermicularis
       • Idiopática
     • Tratamiento
       • Eliminar irritantes, mejorar higiene perianal, modificar dieta
       • Hidrocortisona al 0.5 a 1%
   • Lesiones no pruriginosas
     • Lepra, amebosis, actinomicosis, neoplasias
       • Biopsia

Bilder und Dateien der Mindmap