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ENDOCARDITIS
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ENDOCARDITIS
CARACTERISTICAS
- GENERALIDADES
- FACTORES DE RIESGO
- Cardiopatía reumática crónica
- Cardiopatías congénitas cianóticas no tratadas
- Sexo masculino
- Lesiones que generen flujos turbulentos intracardiacos
- Uso de drogas intravenosas
- Diabetes mellitus
- Paciente portador de prótesis valvular cardiaca
- Antecedentes de endocarditis previa
- Pacientes con insuficiencia renal
- Inmunosupresión
- Pacientes con hemodiálisis
- Uso de dispositivos intracardiacos
- Cardiovertores
- Marcapasos
- Catéteres intravasculares (quimioterapia y hemodiálisis)
- Paciente post trasplante cardiaco que desarrolla valvulopatía
- Pacientes con catéteres venosos centrales
- Tumores malignos
- EPIDEMIOLOGÍA
- Incidencia
- 10 casos por 100 000 habitantes cada año
- Es más frecuente en los hombres
- No se conoce bien toda la carga global de la endocarditis infecciosa
- Incidencia
- ETIOLOGÍA
- Una amplia gama de bacterias y hongos puede causar una endocarditis infecciosa
- Predominan los cocos grampositivos
- Estreptococos Estafilococos Enterococos
- Predominan los cocos grampositivos
- Una amplia gama de bacterias y hongos puede causar una endocarditis infecciosa
- FACTORES DE RIESGO
- DEFINICIÓN
- Endocarditis infecciosa (EI)
- Infección microbiana de las válvulas cardiacas del endocardio mural, que produce vegetaciones compuestas por residuos y organismos trombóticos
- Es un síndrome heterogéneo que está muy influenciado por la epidemiología de la infección.
- Tiene complicaciones cardiacas como extracardiacas
- Infección microbiana de las válvulas cardiacas del endocardio mural, que produce vegetaciones compuestas por residuos y organismos trombóticos
- Endoarteritis infecciosa
- Proceso anómalo a la endocarditis infecciosa pero que afecta a las derivaciones arteriovoensosas y arterioarteriales (conducto arterioso persistente)
- o a una coartación aórtica
- Proceso anómalo a la endocarditis infecciosa pero que afecta a las derivaciones arteriovoensosas y arterioarteriales (conducto arterioso persistente)
- Endocarditis infecciosa (EI)
- Clasificación
- por su presentación clínica
- Gravedad y evolución de la enfermedad
- EI aguda
- Suele estar causada por un microorganismo altamente virulento
- S. aureus
- Genera con rapidez lesiones necrosantes y destructivas
- Es difícil su tratamiento con antibióticos
- Suelen requerir cirugía y tienen una importante mortalidad
- Es difícil su tratamiento con antibióticos
- Suele estar causada por un microorganismo altamente virulento
- EI subaguda
- Suele estar causada por un microorganismo menos virulento
- Estreptocococos viridans
- Genera infecciones graduales de las válvulas deformadas con menor destrucción global a las agudas
- La enfermedad se prolonga a semanas o meses
- Su curación se consigue con antibióticos
- La enfermedad se prolonga a semanas o meses
- Suele estar causada por un microorganismo menos virulento
- EI aguda
- Gravedad y evolución de la enfermedad
- por su presentación clínica
- FISIOPATOLOGÍA
- Se han identificado varios modelos de la patogenia de la endocarditis
- Anomalía estructural cardiaca valvular o no valvular
- Produce:
- Turbulencia del flujo sanguíneo Alteración endotelial Depósitos de plaquetas Depósitos de fibrina
- Se genera una endocarditis trombótica no bacteriana que sirve como nido para la adherencia de microorganismos del torrente sanguíneo
- Turbulencia del flujo sanguíneo Alteración endotelial Depósitos de plaquetas Depósitos de fibrina
- Produce:
- Depende de los factores de virulencia de cada patógeno
- Estudios recientes indican que los propios patógenos tienen la capacidad de infectar las válvulas sanas
- Biopelículas
- Algunos microorganismos forman biopelículas que les permiten infectar a los tejidos nativos y prostéticos
- Dispositivos médicos Válvulas protésicas Cables de los dispositivos cardiovasculares electrónicos implantables Catéteres Etc.
- Algunos microorganismos forman biopelículas que les permiten infectar a los tejidos nativos y prostéticos
- Anomalía estructural cardiaca valvular o no valvular
- La EI se relaciona directamente con el impacto de la presión de la sabre sobre la válvula cerrada
- Genera una tensión de cizallamiento del endotelio valvular en las proximidades del chorro de la estenosis saliente
- Los microorganismos circulantes se depositan dentro de las zonas de remolinas de alta velocidad y baja presión
- Esto da la localización típica de las vegetaciones en la cara “corriente arriba de la válvula infectada”
- Los microorganismos circulantes se depositan dentro de las zonas de remolinas de alta velocidad y baja presión
- Efecto Venturi
- Fenómeno en el que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión cuando aumenta la velocidad al pasar por una zona de sección menor
- Genera una tensión de cizallamiento del endotelio valvular en las proximidades del chorro de la estenosis saliente
- Vegetaciones en las válvulas cardiacas
- Las vegetaciones son el marcados distintivo clásico de la EI
- Descripción de las vegetaciones
- Friables Voluminosas Potencialmente destructivas
- ¿De qué se componen?
- Fibrina Células inflamatorias Microorganismos (bacterias u hongos)
- Las vegetaciones subagudas presentan tejido de granulación en su base, indicativo de cicatrización
- Pueden desarrollar fibrosis, calcificación e infiltrado inflamatorio crónico
- Las vegetaciones pueden ser aisladas o múltiples
- Pueden afectar a más de una válvula
- Pueden erosionar el miocardio subyacente y producir un absceso con tendencia a la embolización
- Puede generar una infarto séptico o aneurismas micóticos
- Descripción de las vegetaciones
- Las vegetaciones son el marcados distintivo clásico de la EI
- Destrucción valvular local
- Insuficiencia cardiaca causada por insuficiencia valvular izquierda
- Principal indicación para la cirugía temprana en al menos el 50-60% de estos pacientes
- Es más común en las válvulas nativas que en las prostéticas
- Principal indicación para la cirugía temprana en al menos el 50-60% de estos pacientes
- Insuficiencia cardiaca grado III o IV de la NYHA
- Aumenta la mortalidad hospitalaria hasta en el 55% de los casos
- Insuficiencia cardiaca causada por insuficiencia valvular izquierda
- Se han identificado varios modelos de la patogenia de la endocarditis
- DIAGNOSTICO
- PRESENTACIÓN CLÍNICA
- Factores que determinan la presentación clínica
- Virulencia del microorganismo
- Extensión de la destrucción del tejido local de las válvulas afectadas
- Repercusión hemodinámica
- Extensión perivalvular de la infección
- Embolia séptica
- De la circulación sistémica o pulmonar
- Generación de complejos inmunitarios circulantes
- Persistencia de la bacteriemia
- Factores que determinan la presentación clínica
- SÍNTOMAS
- Fiebre de > 38 °C
- Se puede encontrar ausente en
- Personas de edad avanzada Inmunosuprimidas Tratados previamente con antibioterapia empírica
- Desaparece a los 7 días con el tratamiento anfibiótico adecuado
- Fiebre persistente puede indicar:
- Infección con extensión perivascular Abscesos Embolia séptica Dispositivos (Ej. catéteres) infectados Tratamiento antibiótico inadecuado Microorganismo resistente al tratamiento
- Se puede encontrar ausente en
- En la EI subaguda prolongada puede producirse síntomas y signos como:
- Se puede confundir con tumores malignos, infecciones crónicas, trastornos del tejido conjuntivo y trastornos inflamatorios sistémicos
- Fiebre de > 38 °C
- EXPLORACIÓN FÍSICA
- EI con insuficiencia cardiaca:
- Soplo cambiante + Galope ?_3 + Estertores pulmonares
- Insuficiencia aórtica grave asociada a EI
- IC estrepitosa / Edema pulmonar / Shock cardiogénico
- Anomalías neurológicas
- Anomalías neurológicas centrales
- Pueden identificarse déficits neurológicos focales
- Se relaciona con accidente cerebrovascular en el 10-20% de los pacientes
- Otras complicaciones neurológicas
- Convulsiones Déficits visuales Déficits de los nervios craneales Hemorragia subaracnoidea Encefalopatía tóxica
- Anomalías neurológicas centrales
- Exploración abdominal
- Dolor y molestias inespecíficas
- Especialmente en el cuadrante superior izquierdo
- Indica embolia esplénica e infarto
- Especialmente en el cuadrante superior izquierdo
- Esplenomegalia
- Se relaciona con una embolia séptica en el bazo
- Se suele descubrir de casualidad con la TC
- Se relaciona con una embolia séptica en el bazo
- Dolor y molestias inespecíficas
- Petequias
- Manifestación dermatológica más frecuente
- Conjuntiva Mucosa oral Extremidades
- Manifestación dermatológica más frecuente
- Las hemorragias subungueales en astilla
- Lesiones lineales indoloras, de color rojo oscuro, que se localizan en el lecho ungueal proximal y pueden confluir
- Lesiones de Janeway
- máculas hemorrágicas indoloras, secuelas de embolia séptica periférica, asociada a EI estafilocócica
- Planta de los pies Palmas de las manos
- máculas hemorrágicas indoloras, secuelas de embolia séptica periférica, asociada a EI estafilocócica
- Nódulos de Osler
- Lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas, causados por el depósito de complejos inmunitarios y por vasculitis localizada.
- Yema de los dedos de las manos y de los pies Palmas de las manos
- Lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas, causados por el depósito de complejos inmunitarios y por vasculitis localizada.
- EI con insuficiencia cardiaca:
- Criterios de Duke + Juicio clínico prudente
- Establecen el diagnóstico definitivo o posible de la EI
- Los criterios incorporan
- Pruebas histológicas directas Criterios clínicos directos y menores Hemocultivos Pruebas al endocardio
- Los criterios incorporan
- Establecen el diagnóstico definitivo o posible de la EI
- Pruebas sanguíneas
- El hemograma completo suele presentar anomalías en la EI.
- EI con infección sistémica
- Leucocitosis con desviación hacia la izquierda (60% de los pacientes)
- Más frecuente en la aguda que en la subaguda
- Leucocitosis con desviación hacia la izquierda (60% de los pacientes)
- Aumento de la creatinina sérica
- Hipoperfusión renal por sepsis grave Insuficiencia cardiaca Infarto renal embólico Glomerulonefritis por inmunocomplejos Toxicidad por antibióticos
- EI subaguda
- Anemia normocítica de gravedad variable
- Leucopenia asociada a esplenomegalia
- Aumento de la proteína C reactiva
- Trombocitopenia
- EI con infección sistémica
- Aumento en la velocidad de sedimentación globular
- El hemograma completo suele presentar anomalías en la EI.
- Pruebas de imagen
- Objetivo
- Encontrar la presencia de: Vegetaciones en el endocardio Extensión perivascular de la infección alteraciones de las válvulas cardiacas
- El ecocardiografía es la prueba de imagen de elección
- Pruebas de imagen para el diagnóstico de la endocarditis infecciosa
- Encontrar la presencia de: Vegetaciones en el endocardio Extensión perivascular de la infección alteraciones de las válvulas cardiacas
- Objetivo
- Electrocardiograma
- EI sin complicaciones
- Se observan hallazgos inespecíficos
- Debido a la proximidad del nódulo auriculoventricular y la infección perivalvular, se pueden generar:
- Bloqueo auriculoventricular de cualquier grado Bloqueo de rama
- La existencia de anomalías en la conducción es un factor predictivo del riesgo de mortalidad asociada a EI
- Los fragmentos de las vegetaciones en la circulación coronaria, que complica la EI aproximadamente en el 1% de los casos.
- Pueden generar síndromes coronarios con alteración del segmento ST
- EI sin complicaciones
- PRESENTACIÓN CLÍNICA
- TRATAMIENTO
- Estreptococos del grupo viridans y streptococcus gallolyticus
- Válvula nativa
- Sensible a penicilina
- Resistente a penicilina
- Válvula prostética
- Sensible a penicilina
- Resistente a penicilina
- Resistente a penicilina
- Altamente sensible a la penicilina
- Concentraciones inhibidoras mínimas de 0,12 μg/ml para la penicilina.
- Altamente relativamente resistente a la penicilina
- Concentraciones inhibidoras de 0,12 - 0,5 μg/ml para la penicilina.
- Altamente relativamente a la penicilina
- Concentraciones inhibidoras > 0,5 μg/ml para la penicilina.
- Válvula nativa
- Tratamiento con penicilina G sódica cristalina acuosa o ceftriaxona sódica
- Curativo en el 98% o más de los pacientes con EI de una válvula nativa que terminan 4 semanas de tratamiento
- Penicilina G sódica cristalina
- De 4 a 6 dosis diarias
- Ceftriaxona sódica
- 1 dosis diaria
- Es más cómodo y facilita el tratamiento
- 1 dosis diaria
- Penicilina G sódica cristalina
- Curativo en el 98% o más de los pacientes con EI de una válvula nativa que terminan 4 semanas de tratamiento
- Tratamiento para endocarditis de las válvulas nativas causada por estreptococos del grupo viridans y Streptococcus gallolyticus altamente sensibles a la penicilina
- Vancomicina
- Vía intravenosa por 4 semanas
- Pacientes que no toleran el tratamiento con penicilina o cefalosporina debido a reacciones alérgicas
- Antes de abandonar el tratamiento con penicilina o ceftriaxona es necesario consultar al alergólogo
- Se realizan pruebas cutáneas de β-lactámico
- Antes de abandonar el tratamiento con penicilina o ceftriaxona es necesario consultar al alergólogo
- Vancomicina
- Estreptococos del grupo viridans y streptococcus gallolyticus
- GENERALIDADES
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Informationen
- Beschreibung
- Mindmap am ENDOCARDITIS, erstellt von Vcitor Alexis Bautista Verduzco am 08/06/2022.
- Erstellt von
- Vcitor Alexis Bautista Verduzco
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