Evaluación preoperatoria y manejo postoperatorio

Evaluación preoperatoria y manejo postoperatorio

1. Evaluación General

   • Historia Clínica y Exploración Física
     • -Medicamentos -Alergias -Cirugías previas -Afección a otros sistemas
   • Laboratorio
     • -BHC -Anestesia general -QS y PFH -Antecedentes -Pruebas de coagulación -Rx. tórax, ECG, ES en > 40 años
     • Enema de bario o SEGD: -Vigilancia del tránsito intestinal -Afección de recto y sigmoides -Origen GI
     • -Pielografía IV -Permeabilidad y trayectoria de uréteres en tumoración pélvica
   • TC, US, IRM

2. Riesgo vascular perioperatorio

   • Menores
     • -Edad avanzada -ECG anormal -Ritmo no sinusal -Baja cap. funcional -Antecedente de apoplejía -HAS descontrolada
   • Mayores
     • -Angina Inestable o grave - AM (7< días <30) -ICC descompensada -Arritmias sintomáticas
   • Intermedios
     • -Angina leve -Antecedente de IAM -ICC compensada -DM

3. Profilaxis de Tromboembolia

   • Factores Causales
     • -Trombosis venosa profunda -Várices -Sobrepeso -Tiempo de lisis de hemoglobina elevado -Ag. sérico relacionado con fibrina
   • Factores de riesgo
     • Triada de Virchow
       • Lesión vascular
       • Estasis venosa
       • Hipercoagulabilidad
   • Métodos Profilácticos
     • Heparina a dosis baja
       • Valorar TPT y Compresión neumática externa plaquetas ara evitar complicaciones hemorrágicas
       • -5000 U SC 2h antes de la cirugía - c/12 horas/7 días
     • Métodos Mecanicos
       • - Estancia prequirúrgica breve - Deambulación postquirurgica temprana - Elevación de piernas 20º - Medias elásticas Valorar TPT y - Compresión neumática externa
         • Disminuir factores que favorecen la estasis
   • Tipos
     • Trombosis venosa profunda
       • Tratamiento
         • -Heparina 500U IV continua de 1000U/1 hora -TTPA 1.5-2.0 -Warfarina oral 3-6 mg
       • Diagnóstico
         • -Venografía -US doppler -Pletismografía de impedancia -IRM
       • Clínica
         • -Dolor -Edema -Eritema -Venas prominente
     • Tromboembolia pulmonar
       • Diagnóstico
         • -Rx. de Tórax -ECG -Gasometria -Gammagrafía pulmonar de ventilación y riego
       • Tratamiento
         • -Anticoagulantes -O2 y broncodilatadores -Embolectomía -Cateterismo a. pulmonar + trombolíticos -Interrupción de v. cava
       • Clínica
         • -Dolor precordial y pleurítico -Hemoptisis -Disnea -Taquicardia -Taquipnea
       • Causa principal de muerte en cirugía ginecológica

4. Fascitis Necrosante

   • Concepto
     • -Toxicidad -Choque séptico -CIVD -IOM
     • -Infección bacteriana -Progreso rápido -Tejido subcutáneo y aponeurosis -Toxicidad general
   • Criterios Diagnósticos
     • - Necrosis extensa de aponeurosis superficial y tej. subcutáneo -Socavamiento periférico de piel normal - Reacción tóxica
     • -Ausencia de afección muscular -Ausencia de oclusión vascular mayor -Infiltración leucocitaria
   • Factores de riesgo
     • - Diabetes mellitus -Alcoholismo -Inmunosupresión -HAS -Alt. vascular -Abuso de sustancias IV -Obesidad
   • Tratamiento
     • - Medidas de reanimación -Debridamiento Qx -Antibioticoterapia de amplio espectro
   • Patogenia
     • -Estreptococo - BGP -Coliformes -Anaerobios
     • Infección polimicrobiana

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