Choque

Choque

1. Definição

   • Toda situação em que há perfusão orgânica e tecidual inadequadas
   • No politrauma, o tipo mais comum é o hipovolêmico
     • Toda vítima fria, taquicárdica e hipotensa está hipovolêmica até que se prove o contrário

2. Tipos

   • Não hemorrágico
     • Cardiogênico
       • Falência da bomba do coração e diminuição da pós-carga
       • Contusão miocárdica, embolia gasosa e IAM, associados ao trauma
     • Neurogênico
       • Hipotensão decorrente da perda do tônus simpático
         • Hipotensão sem taquicardia
       • Ocorre na lesão medular
     • Séptico
       • Inicialmente, pele rosa e quente, com discreta queda pressórica
         • Evolui com quadro semelhante ao hipovolêmico
       • Contaminação peritoneal por conteúdo intestinal
   • Hemorrágico
     • Classe I
       • Sinais vitais normais
         • Perda até 750ml
       • Monitorizar e observar
     • Classe II
       • Aumento da FC
         • Perda de 750-1500ml
       • Reposição inicial de 1000ml de Ringer lactato
         • Manter déb. urinário em 0,5ml/kg/h
     • Classe III
       • Surge a hipotensão
         • Perda de 1500-2000L
       • Reposição de Ringer lactato + concentrado de hemácias + Prevenção de hipotermia
     • Classe IV
       • Deterioração hemodinâmica e anúria
         • Perda maior que 2000ml
       • Reposição maciça: Ringer lactato + concentrado de hemácias + plasma fresco + plaquetas
         • Transfusão maciça: + 10U de hemácias em 24h ou 4U em 1h
           • Atentar ao risco de hipocalcemia

3. Medidas complementares

   • Ao indicar a reposição volêmica devemos
     • 1. Puncionar 2 acessos calibrosos periféricos
       • Na impossibilidade, optar por flebotomia, evitando ao máximo acesso central
     • 2. Colher amostra de sangue para tipagem, dosagem de Hg, Ht, amilase, beta-HCG e toxicológicos
     • 3. Sondagem gástrica e vesical
   • Agentes hemostáticos
     • Ác. tranexâmico EV 1g, nas primeiras 3h do trauma
       • Medida auxiliar para controle de hemorragia em paciente traumatizado

4. Pacientes que demandam atenção

   • Idosos
     • Podem não apresentar aumento de FC
     • Doença aterosclerótica torna órgãos vitais muito sensíveis à redução de fluxo
     • > 65 anos, hipotensão é PAM <110 mmHg
   • Atletas e gestantes
     • Pouca manifestação de hipovolemia
   • Medicamento e marcapasso
     • BB, BBC e marcapasso interferem no aumento da FC em estados de hipovolemia