TRAUMA HEPÁTICO

TRAUMA HEPÁTICO

1. Órgano abdominal más fc lesionado.

2. Lesiones se curan con manejo no Qx.

3. Cx en 14% (inestables y con falla a tx no qx)

4. MECANISMO DE LESIÓN

   • Hígado: 1º en trauma cerrado, 2º en trauma penetrante.
   • Porción posterior del lóbulo derecho, la mas lesionada en trauma cerrada.

5. EXPLORACIÓN

   • Lesión de parrilla costal derecha.
   • Flanco derecho.
   • Contusión o hematoma.
   • Dolor abdominal e irritación peritoneal.
   • Lesión concominante en 80%.

6. DIAGNÓSTICO

   • US FAST
   • TAC

7. CLASIFICACIÓN

   • 67% I, II, III.

8. MANEJO

   • QUIRÚRGICO VS NO QUIRÚRGICO
     • Institución.
     • Estabilidad hemodinámica.
     • Lesiones asociadas.
     • Comorbilidades.
     • Grado de lesión hepática.

9. MANEJO CONSERVADOR

   • Elección en px estable.
   • Arteriografía y embolización hepática.
   • Seguimiento
     • Reposo
     • En lesión G V hasta 3 meses.
   • Falla
     • Necesidad de manejo Qx.
     • Menos del 3.5%.
     • 50% hemorragia.
     • Necesidad de más de 3PG-Fac. de riesgo.
   • Contraindicado
     • Inestabilidad hemodinámica.
     • Indicación en cx abdominal.
     • Lesión de arma de fuego (1/3 falla con no qx)
   • 24 hrs sin signos abdominales y HB normal - alta independientemente del grado.
   • Embolización hepática.
   • Complicaciones: Hemorragia, necrosis hepatica, pseudoaneurismas, absceso hepático, embolización de otros órganos, nefropatía por contraste.
   • Tromboprofilaxis: HB estable menos 1gr en 24 hrs.

10. MANEJO QUIRÚRGICO

    • Objetivo
      • Control de hemorragia.
      • Control de daños.
    • Exposición
      • LAPE media.
      • Con esternotomía.
      • Chevron.
      • Separadores automáticos.
    • Hemostasia
      • Compresas en 4 cuadrantes.
      • Esplenectomía.
      • Compresión.
      • Pringle 30-45 min.
      • Evacuar hemopritoneo / autotrasfusión.
      • Búsqueda de otras fuentes de sangrado.
      • Empaquetamiento perihepético.
        • Lesión superficial: 5 - 10 min.
        • Desempaquetamiento: menor a 224 hrs = más resangrado.
    • Lesión superficial
      • Hemostáticos.
      • Compresión.
      • Empaquetamiento.
    • Movilización
      • Lig. falciforme.
      • Coronario.
      • Triangular.
    • Mortalidad
      • III - V 19 al 42%
    • Biloma o fuga biliar
      • 0.5 - 21%
      • Absceso hepático.
      • Necrosis hepática.
    • Trasplante hepático
      • Cierre temporal abdominal vs definitivo.
      • Abulsión hepática, lesión GV.
      • Grado I, II, III no requieren drenaje.
      • Cerrado.
      • Identificación de fuga biliar (0.25 - 21%)
    • Sutura hepática
      • Pledgeted Teflon.
      • Absorbible 1.
      • Crómico 2.
      • Aguja punta roma.
      • Desbridamiento reseccional.