Ruptura uterina

Ruptura uterina

1. Definición

   • La ruptura uterina es la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la continuidad de la cavidad uterina, no se consideran como tales la perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el momento de la operación cesárea.
   • Completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesárea de emergencia o de una lapatotomía

2. Clasificación

   • Rotura completa
     • Consiste en un desgarro hemorrágico de la pared uterina, de bordes anfractuosos y de dirección variable. La solución de continuidad incluye el peritoneo visceral, miometrio y membranas ovulares. Se acompaña con frecuencia de hemorragia materna y de graves complicaciones maternas y fetales.
   • Rotura incompleta:
     • Casi siempre se trata de una rotura segmentaria, que conserva el peritoneo visceral. Las membranas ovulares pueden estar íntegras o rotas. No suele asociarse a hemorragia materna o complicaciones neonatales porque el feto permanece en la cavidad uterina.

3. Factores de riesgo

   • *Cirugía uterina previa *Miomectomía *Cesárea Anterior *Plastía úterina *Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior *Ruptura uterina previa *Cesárea corporal o segmento corporal *Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesárea previa *Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesárea previa *Tener más de una cesárea

4. Diagnóstico

   • Manifestaciones clinicas
     •  Registro cardiotocográfico anormal  Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones.  Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del aliento  Dolor repentino en la cicatriz  Sangrado transvaginal anormal o hematuria  Cese de la actividad uterina previamente eficiente  Taquicardia materna, hipotensión o choque.  Pérdida de la estación de la presentación.
       • Un registro cardiotocográfico anormal (RCTG) es el hallazgo más consistente en la ruptura uterina y esta presente en 55 87% de estos acontecimientos.
   • Confirmación
     • El diagnóstico se confirma con una cesárea de emergencia o laparotomía posparto.

5. Tratamiento

   • Si se sospecha ruptura uterina se requiere atención urgente así como laparotomía urgente para así disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
   • laparotomía exploradora oportuna
     • la cual se realizará después de estabilización y anestesia maternales.
   • El diagnóstico se confirma con una cesárea de emergencia o laparotomía posparto.

6. seguimiento

   • El enfoque a hemorragia postparto incoercible será individualizado dependiendo de la situación clínica y las habilidades quirúrgicas y la tecnología disponibles.
   • Continuar con la vigilancia y reposición de líquidos y reemplazo de componente de sangre y el uso de toda la pericia disponible son esenciales.

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