HEMORRAGIAS EN LA 2A MITAD DEL EMBARAZO

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mapa mental de causas mas frecuentes de hemorragia en la 2a mitad del embarazo
Jovanni  Romero
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Jovanni  Romero
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HEMORRAGIAS EN LA 2A MITAD DEL EMBARAZO
  1. ROTURA DE VASA PREVIA
    1. Causa menos frecuente
      1. Insercion del cordon en bolsa amniotica en vez de placenta
        1. Insercion velamentosa
          1. vasos umbilicales cruzan por delante de la presentacion de forma anomala y se introducen en placenta
          2. Clinica
            1. aparece al realizar amnionrrexis produciendo rutura de vasos umbilicales y sufrimiento fetal
            2. Visualizacion mediante Doppler
              1. Cesarea urgente
              2. PLACENTA PREVIA
                1. Inserción de la placenta en segmento inferior del utero
                  1. Oclusión de orificio cervical interno (OCI)
                    1. 1a causa de hemorragia en 2a mitad del embarazo
                      1. clasificación
                        1. en funsión de distancia entre borde placentario y OCI
                          1. Central total
                            1. placenta cubre totalidad de orificio aun con dilatación
                            2. Central parcial
                              1. Oclusion de OCI solo cuando el cuello esta cerrado, pero >3cm dilatación --> oclusion parcial
                              2. Marginal
                                1. placenta llega al borde de OCI pero no sobrepasa
                                2. Inserción baja
                                  1. placenta en segmento inferior a <7cm del borde del OCI
                              3. Etiología
                                1. causa exacta desconocida
                                  1. Factores de riesgo
                                    1. Edad materna
                                      1. >40 años aumenta 9 veces el riesgo
                                      2. Embarazo multiple
                                        1. placenta de mayor tamaño
                                        2. Cicatriz uterina anterior
                                          1. Asociado a cesareas previas ante incapacidad de implnatarse sobre tejido cicatrizal
                                          2. Multiparidad
                                            1. Tabaquismo
                                              1. hipoxemia --> hipertrofia placentaria compensatoria
                                                1. doble de riesgo
                                          3. Clínica
                                            1. Hemorragia roja, abundante, recidivante e indolora
                                              1. inicialmente cede espontaneamente con residiva de mayor intensidad
                                                1. tiende a formar coagulos
                                              2. Afectacion fetal solo si hipoveolemia
                                                1. riesgo de prematuridad
                                              3. Dx
                                                1. ecografia transvaginal
                                                  1. Localizacion de placenta y valoracion fetal
                                                  2. no realizar tacto vaginal
                                                  3. Tx
                                                    1. Placenta previa central
                                                      1. cesarea cuando haya maduracion pulmonar
                                                      2. Placenta previo marginal o inserción baja
                                                        1. >35 SDG
                                                          1. borde de placenta >20mm de OCI
                                                            1. parto vaginal con alta posibilidad de exito
                                                            2. borde de placenta <20mm de OCI
                                                              1. mayor riesgo de cesárea
                                                          2. ante parto pretermino
                                                            1. corticoides para maduracion fetal
                                                              1. si hay contracciones y el sangrado es minimo
                                                                1. tocoliticos
                                                                2. hemorragia importante y signos de sufrimiento fetal
                                                                  1. cesárea urgente
                                                              2. Muerte fetal
                                                                1. parto vaginal
                                                                  1. placenta central
                                                                    1. Cesárea
                                                                2. Acretismo placentario
                                                                  1. Adherencia de vellosidaddes placetarias a miometrio
                                                                    1. hemorragia grave postparto
                                                                      1. histerectomia central
                                                                3. ABRUPTIO PLACENTAE
                                                                  1. Desprendimiento de placenta normoincerta
                                                                    1. desde semana 20, mas comun 3er trim
                                                                      1. Etiología
                                                                        1. causa exacta desconocida
                                                                          1. FR
                                                                            1. multiparidad, >35 años, preeclamsia, enf vasculorenal previa (DM, nefropatias, HAS)
                                                                              1. Traumatismo o amniosentesis, ruptura de bolsa amniotica rapida, cordon corto
                                                                                1. deficit de acido folico, consumo de alcohol, tabaco, cocainae e hipofibrinogenemia
                                                                          2. Fisiopatologia
                                                                            1. desprendimiento prematuro de placenta
                                                                              1. gran sangrado
                                                                                1. conttraccion miometrica, intensa y generalizada, para disminuir (comprime arterias espirales
                                                                                  1. disminuye circulacion utero placentaria --> hipoxia fetal
                                                                            2. Signos y sintomas
                                                                              1. Abruptio incipiente
                                                                                1. desprendimiento <25%
                                                                                  1. sin afectacion fetal o materna
                                                                                    1. hemorragia transvaginal escaso o hematoma retroplacentario
                                                                                      1. sin relajacion uterina entre contracciones
                                                                                        1. Dolor en hipogastrio y a la palpacion
                                                                                      2. hemorragia externa oscura
                                                                                  2. Abruptio avanzado
                                                                                    1. despredimiento 25-66%
                                                                                      1. dolor uterino contunuo, inicio brusco o gradualk + sangrado genital oscuro
                                                                                        1. utero hipertonico y doloroso a la palpación
                                                                                          1. tonos cardiaco fetales se auscultan con dificultad
                                                                                          2. +/- signos de Shock
                                                                                            1. coagulopatia y daño renal posible
                                                                                        2. Abrptio masivo
                                                                                          1. separación >66%
                                                                                            1. inicio brusco, dolor muy intenso y continuo,
                                                                                              1. feto casi siempre muerto
                                                                                              2. Utero de Couvelaire
                                                                                                1. infiltraciones hemorragicas de miometrio
                                                                                                2. shock con rapidez
                                                                                                  1. oliguria y coagulopatia
                                                                                              3. Dx
                                                                                                1. ecografia
                                                                                                  1. hematoma retroplacentario
                                                                                                2. Tx
                                                                                                  1. termino del embarazo
                                                                                                    1. Tx de soprte materno
                                                                                                      1. trasfusion de ser necesario
                                                                                                        1. cesarea urgente
                                                                                                          1. si fallecio el feto --> via vaginal de ser posible
                                                                                                  2. ROTURA UTERINA
                                                                                                    1. separacion completa de miometrio
                                                                                                      1. Con/sin extrusion de partes fetales en cavidad peritoneal materna
                                                                                                        1. Puede asociarce a trauma, anomalia o lesion previa
                                                                                                          1. Dehiscencia de cicatriz de histerectomia por cesatea previa o de otras cirugias
                                                                                                            1. >2 cesareas previas aumenta riesgo asi como incision vertical inferior
                                                                                                            2. Anteriormente estimulacion uterina excesiva por oxitocina
                                                                                                              1. periodo intergenesico corto (<12meses)
                                                                                                            3. DX
                                                                                                              1. alteracion del trazado de frecuencia cardiaca fetal
                                                                                                                1. desaceleraciones varibles con pregresion a desaceleraciones tardias + bradicardia --> defuncion
                                                                                                                2. Dolor abdominal grave, dolor toracico, sangrado transvaginal anormal o hematuria, no se detecta frecuencia cardiaca fetal, cambios en el patron de contracciones
                                                                                                                  1. Triada clasica (<10%)
                                                                                                                    1. dolor abdominal severo + sangrado tranvaginal anormal + anormalidades en FC fetal
                                                                                                                    2. signos de shock hipovolemico
                                                                                                                    3. Tx
                                                                                                                      1. Urgencia obstetrica
                                                                                                                        1. cesarea o laparotomia urgente
                                                                                                                          1. reparacion Qx (14-33%)
                                                                                                                        2. alta tasa de mortalidad fetal + alto % de encefalopatia hipoxico-isquemico neonatal
                                                                                                                        Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                        Vivi Riquero
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                                                                                                                        Hematología - ENARM
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                                                                                                                        Exero
                                                                                                                        FUNDAMENTOS DE LA EMBRIOLOGÍA.
                                                                                                                        fperezartiles
                                                                                                                        Tema 15: Características del sistema respiratorio
                                                                                                                        Marlopcar López
                                                                                                                        Alergología - Práctica para el ENARM
                                                                                                                        Emilio Alonsooo