Shock

Shock

1. Estado fisipatologico grave caracterizado por un aparte inadecuado de oxígeno y nutrientes a los tejidos , lo que lleva a la disfunción celular , daño orgánico y potencialmente la muerte si no se trata a tiempo

   • Shock hipovolemico
     • Disminución del volumen intravascular efectivo que conduce a un gasto cardíaco reducido.
       • Etiologia
         • • Deshidratación severa (vómitos, diarrea, quemaduras) • Pérdida de plasma (quemaduras, pancreatitis)
           • Fisiopatologia
             • ↓ volumen sanguíneo → ↓ retorno venoso → ↓ gasto cardíaco → ↓ perfusión tisular.
               • Signos y Síntomas
                 • • Fiebre o hipotermia • Hipotensión persistente • Taquicardia • Piel caliente o fría (dependiendo de la fase) • Confusión
                   • Presentación clínica
                     • Paciente febril, taquicárdico, hipotenso, con signos de infección evidente
                       • Tratamiento APH
                         • • Oxigenoterapia • Acceso venoso + fluidoterapia agresiva (20-30 ml/kg) • Monitoreo constante • Transporte urgente
                           • Ejemplo
                             • Paciente con infección urinaria complicada y fiebre alta, presenta confusión y presión arterial baja.
   • Shock Anafiláctico
     • Reacción de hipersensibilidad tipo I que provoca vasodilatación y broncoespasm
       • Etiología
         • • Alergia a medicamentos, alimentos, picaduras de insecto
           • Fisiopatologia
             • Antígeno + anticuerpo (IgE) → liberación de histamina → vasodilatación + ↑ permeabilidad + broncoespasmo
               • Signos y síntomas
                 • • Urticaria, angioedema • Disnea, sibilancias • Hipotensión • Taquicardia • Ansiedad, confusión
                   • Presentación clínica
                     • Inicio súbito tras exposición a alérgeno, dificultad respiratoria, hipotensión y lesiones cutáneas.
                       • Tratamiento APH
                         • • Adrenalina IM (0.3–0.5 mg adultos, 0.01 mg/kg niños) • Oxígeno • Antihistamínicos (si disponibles) • Corticoides (si disponibles) • Acceso venoso + líquidos IV • Transporte urgente
                           • Ejemplo
                             • Persona alérgica a maní que desarrolla disnea, urticaria y colapso tras ingesta accidental.
   • Shock Cardiogenico
     • Fallo del corazón como bomba para mantener un gasto cardíaco adecuado.
       • Etiología
         • • Infarto agudo de miocardio (IAM) • Insuficiencia cardíaca descompensada • Arritmias graves • Miocardiopatía
           • Fisiopatologia
             • Daño miocárdico → ↓ contractilidad → ↓ gasto cardíaco → hipoperfusión → ↑ resistencia sistémica.
               • Signos y Síntomas
                 • • Disnea • Estertores pulmonares • Hipotensión • Taquicardia • Ingurgitación yugular • Cianosis periférica
                   • Presentación Clínica
                     • Paciente con dolor torácico, disnea, signos de congestión pulmonar y presión arterial baja.
                       • Tratamiento APH
                         • Oxigenoterapia • Monitorización cardíaca • Acceso venoso • Evitar sobrecarga de líquidos • Transporte a unidad con capacidad de manejo intensivo
                           • Ejemplo
                             • Paciente con IAM extenso, taquicárdico, hipotenso, con disnea severa.
   • Shock Séptico
     • Respuesta inflamatoria sistémica grave a una infección que causa vasodilatación generalizada y daño endotelial.
       • Etiología
         • • Infecciones graves: neumonía, peritonitis, sepsis urinaria, meningitis
           • Fisiopatologia
             • Infección → liberación de citoquinas → vasodilatación + ↑ permeabilidad → fuga capilar → hipovolemia relativa
               • Signos y Síntomas
                 • • Fiebre o hipotermia • Hipotensión persistente • Taquicardia • Piel caliente o fría (dependiendo de la fase) • Confusión
                   • Presentación Clínica
                     • Paciente febril, taquicárdico, hipotenso, con signos de infección evidente.
                       • Tratamiento APH
                         • • Oxigenoterapia • Acceso venoso + fluidoterapia agresiva (20-30 ml/kg) • Monitoreo constante • Transporte urgente
                           • Ejemplo
                             • Paciente con infección urinaria complicada y fiebre alta, presenta confusión y presión arterial baja.

2. Shock Neurologico

   • Pérdida del tono simpático por daño al sistema nervioso central.
     • Etiología
       • • Lesión medular alta (cervical o torácica alta) • Trauma craneoencefálic
         • Fisiopatologia
           • ↓ tono simpático → vasodilatación periférica → ↓ retorno venoso → ↓ gasto cardíaco
             • Signos y Síntomas
               • • Hipotensión sin taquicardia compensatoria • Bradicardia • Piel caliente y seca • Déficit neurológico
                 • Presentación Clinica
                   • Paciente post-trauma con hipotensión y bradicardia, sin signos evidentes de hemorragia.
                     • Tratamiento APH
                       • • Inmovilización cervical • Oxígeno • Líquidos IV con precaución • Atropina si hay bradicardia severa (según protocolo) • Transporte urgente
                         • Ejemplo
                           • Paciente con trauma cervical tras accidente de motocicleta, bradicárdico e hipotenso.

3. Shock Obstructivo

   • Obstrucción mecánica del flujo sanguíneo que impide la adecuada circulación.
     • Etiología
       • • Taponamiento cardíaco • Neumotórax a tensión • Tromboembolismo pulmonar masivo
         • Fisiopatologia
           • Obstrucción → ↓ retorno o salida del corazón → ↓ gasto cardíaco → hipoperfusión
             • Signos y Síntomas
               • • Disnea • Hipotensión • Ingurgitación yugular • Desviación traqueal (en neumotórax) • Pulso paradójic
                 • Presentación Clínica
                   • Paciente con disnea súbita, hipotensión, y signos de aumento de presión intratorácica o pericárdica.
                     • Tratamiento APH
                       • • Oxígeno • Descompresión torácica con aguja (en neumotórax a tensión) • Posición semisentada • Transporte urgente con monitoreo constante
                         • Ejemplo
                           • Paciente con trauma torácico cerrado y signos de neumotórax a tensión.

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