Asma bronquial en el niño

Asma bronquial en el niño

1. Definición

   • 1. Obstrucción de la vía aérea
     • 2. Inflamación de la vía aérea.
       • 3. Aumento en la reactividad de la vía aérea.

2. Epidemiología

   • La prevalencia encontrada para la edad de 13 a 14 años fue: 13%.
   • En el estudio realizado por el grupo de Martínez F. y colabora¬dores, con una Cohorte sobre 826 niños, seguidos en los primeros 6 años
     • No presentó sibilancias 51.5%. Sibilantes transitorios, 19,9%. sibilantes tardíos, 15%. sibilantes persistentes con un 13.7%.

3. Factores predisponentes

   • Factores de alto riesgo
     • -historia familiar de asma -marcadores genéticos para asma -tener madre fumadora.
   • Factores que participan en el desarrollo
     • - infecciones tempranas, -estado de vacunación -parto pretérmino -bajo peso al nacer
   • Factores potenciales para prevención
     • -exposición a alergenos - la presencia de padres -fallas de lactancia materna, -introducción temprana de la leche de vaca

4. Fisiopatología

   • 1. Fase temprana: de inicio inmediato después de la exposición. El mastocito libera histamina, leucotrienos y citoquinas
     • -aumento de la permeabilidad capilar, broncoconstricción y quimiotaxis celular. También darse ante estímulos como el ejercicio, la aspirina o exposición a algunos productos químicos.
   • 2. Fase tardía: De inicio entre 3 y 8 horas después de la exposición. El eosinófilo migra al pulmón y puede permanecer allí 48 horas.
     • Libera sustancias preformadas y neoformadas que actúan como mediadores inflamatorios e inductores de contracción del músculo liso bronquial.
   • Los linfocitos Th2 regulan la producción de: Interleuquina 4 la cual induce en linfocitos B la producción de IgE. Los linfocitos Thl estimulan la producción de interferón gama e interleuquina 12, que limitan o inhiben la respuesta alérgica
   • Mediadores
     • Histamina (broncoconstricción, vasodilatación, edema y aumento de la secreción local de moco)
       • Bradiquininas (vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y dolor)
         • Leucotrienos (potente broncoconstricción, vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular, edema de la pared bronquial).

5. Manifestaciones clínicas

   • Sibilancias Rinitis Obstrucción nasal Dermatitis atópica
   • Crisis leve
     • Hay aumento leve de la frecuencia respiratoria, ausencia de cianosis, puede tener presencia de sibilancias PEF>80%
   • Crisis moderada
     • Hay aumento evidente de la frecuencia respira¬toria, hay retracciones de moderada intensidad, se aprecia esfuerzo del niño al hablar pero logra pronunciar frases, se auscultan sibilancias PEF 50-80%
   • Crisis severa
     • Hay un aumento importante de la frecuencia respiratoria, presencia de retracciones severas, cianosis clara al aire ambiente, el niño no logra expresar frases completas, se auscultan sibilancias, dismi¬nución de ruidos espiratorios, PEF < 50%.

6. Diagnóstico

   • Cuadro hemático: aumento en eosinófilos.
   • Inmunoglobulina E: orienta cuando se encuentra elevada, el estar normal, no excluye el diagnóstico
   • Rx de Tórax: lesiones mínimas, como edema peribronquial, o algún grado de atrapamiento aéreo. Su utilidad principal está en descartar otras causas de obstrucción bronquial.

7. Tratamiento

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