Glaucoma

Glaucoma

1. definición

   • neuropatía óptica con cambios progresivos en el aspecto de la papila y su excavación
   • deterioro del campo visual
   • puede o no haber hipertensión ocular

2. clasificación

   • primario
     • no causado por otra afección ocular
     • de ángulo abierto
       • aumento de PIO sin causa identificable
     • de ángulo estrecho
       • ángulo cerrado
   • secundario
     • causado por otra afección ocular, sistémica o medicamento
   • de tensión normal
     • sin aumento de PIO
   • hipertensión ocular
     • sin daño al nervio óptico

3. G. primario de ángulo abierto

   • fisiopatología
     • aumento de resistencia al flujo de salida del humor acuoso
       • en la pupila y malla trabecular
   • más frecuente
   • factores de riesgo
     • DM, miopía
     • edad avanzada, raza negra, antecedente familiar, aumento de PIO
   • síntomas
     • precoces: nunguno
     • tardío: pérdida de visión periférica
     • terminal: pérdida de visión central
   • signos
     • atrofia glaucomatosa de n.óptico
     • pérdida del campo visual
     • PIO >21 mmHg
     • trabéculo normal con ángulo abierto
   • factores de riesgo
     • desregulación vascular
     • presión arterial
     • presión ocular
     • flujo sanguíneo de la papila afectado - isquemia
   • humor acuoso
     • proporciona nutrición y elimina desechos de la córnea y trabéculo
     • producción: epitelio no pigmentado de los procesos del cuerpo ciliar
       • transporte activo
         • no depende de la TA, gasto de energía
       • ultrafiltración
       • difusión
     • eliminación: retículo trabecular
       • depende de la TA, aumenta con la PIO
       • no convencional
         • cara anterior del cuerpo ciliar y raíz del iris
           • no depende de la TA
   • evaluación
     • PIO
       • tonómetro de Goldman
       • tonómetro de Schiötz
     • gonioscopía
       • determina apertura del ángulo
         • miopes: angulos amplios hipermétropes: angulos estrechos
     • lámpara de hendidura
       • profundidad de cámara anterior
     • examen de la papila
       • pérdida de sustancia
         • lámina cribosa visible
       • excavación aumentada
         • aumenta profundidad
         • adelgazamiento del anillo neurorretiniano
       • palidez
       • desplazamiento nasal de vasos
         • angulación en forma de bayoneta
     • atrofia glaucomatosa
       • relación excavación/papila >0.5 o asimétrica
       • pérdida de campo visual o aumento de PIO
     • campimetría computalizada de Humprey
       • campos visuales
       • hace evidentes a los escotomas
       • mide progresión
         • patrón glaucomatoso
           • aumento de mancha ciega - escotoma área de Bjerrum - escotoma concéntrico
           • etapas finales
             • isla central libre - pérdida
     • OCT del nervio óptico
       • espesor de fibras nerviosas alrededor de la papila
       • anillo neurorretiniano
       • anomalías a los 5 años de que se altere el campo visual
   • tx
     • tópico
       • análogos de prostaglandinas
         • latanoprost, travoprost, bimatoprost
       • inhibidores de la anhidrasa carbónica
         • dorzolamina, brinzolamida
       • alfa bloqueafores
         • timolol
       • alfa agonistas
         • brimonidina
     • sistémicos
       • inhibidores de la anhidrasa carbonica
         • acetazolamida
       • hiperosmóticos
         • manitol
     • quirúrgico
       • trabeculectomía
       • implante de válvula Ahmed

4. G. de ángulo cerrado

   • cristalino grande
     • bloqueo pupilar relativo
       • aumenta presión en cámara posterior
         • desplazamiento anterior del iris
           • cierre del ángulo
   • tipos
     • congestivo agudo
       • ojo con cámara anterior estrecha
       • monocular
       • mujeres, >50a, hipermétropes
       • cuadro clínico
         • inspección
           • conjuntiva hiperémica
           • córnea grisácesa y edematosa
           • pupila paralítica en midriasis media
         • palpación
           • ojo duro y doloroso
         • dolor
           • muy intenso y continuo
         • asociados
           • nausea y vómito
           • lagrimeo y fotofobia
           • baja de AV
           • halos de colores
     • intermitente
     • crónico
   • G. agudo por cierre angular
     • iatrogenia
       • dilatar la pupila
     • cierre súbito del ángulo
     • aumento brusco de PIO (>60 mmHg)
       • dolor ocular intenso
       • edema corneal
         • disminución brusca de la visión
       • daño grave y rápido al NO
     • tx
       • medico
         • AINES
         • pilocarpina
         • timolol +dorzolamina
         • prednisolona
         • acetazolamina
         • omeprazol
       • quirúrgico
         • iridectomía periférica
         • iridotomía con yag laser
         • iridotomía periferica profilactica contralateral