Infecciones del Recién Nacido

Infecciones del Recién Nacido

1. Enterocolitis Necrotizante

   • necrosis mucosa o transmural de la pared intestinal sobre todo en íleon distal y colon proximal
   • frecuente en RNPT
   • Factores
     • alimentación precoz
     • hipoxia
     • bajo gasto cardíaco
     • policitemia
     • fármacos o fórmulas hipertónicas
   • Clinica
     • primeras dos semanas de vida
       • retención gástrica
       • distensión abdominal (1er signo)
     • Sangre macro o microscópica en las heces.
     • De comienzo a menudo insidioso
     • Es raro el agravamiento de las formas leves tras 72 h de evolución.
   • Diagnostico
     • Rx abdomen
       • edema de asas
       • neumatosis intestinal (50-75%)
       • gas en vena porta (signo de gravedad)
       • neumoperitoneo (perforación)
     • La neumatosis intestinal y el gas en la vena porta son patognomónicos.
   • Tratamiento
     • Dieta absoluta + sonda nasogástrica de evacuación
     • Antibioterapia empírica (ampicilina + gentamicina)
     • Quirurgico
       • si existe perforación, peritonitis o sepsis refractaria al tratamiento farmacológico
     • laparotomía exploradora y resección del tejido necrótico
       • Un asa intestinal fija, eritema en la pared intestinal o palpación de una masa abdominal

2. Sepsis Neonatal

   • invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida
   • Factores
     • Inmadurez del sistema inmune
     • Exposición a microorganismos del tracto genital materno
     • Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto
     • Procedimientos invasivos en UCI
     • Pobres defensas de superficie – Piel fina
   • Mecanismo
     • Vertical (Madre)
       • Precoz 3-5 dia de vida
     • Nosocomial
       • Tardio
   • Etiologia
     • Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli (E. coli).
       • EGB es más frecuente en niños de más de 1500 gr.
       • E. coli en niños menores de 1500 gr
   • Clinica
     • Inicial
       • fiebre/hipotermia
     • Estado
       • Síntomas digestivos: - Rechazo de tomas -Vómitos/diarrea - Distensión abdominal - Hepatomegalia - Ictericia
       • Signos neurológicos: - Apatía/Irritabilidad - Hipotonía/hipertonía - Temblores/convulsiones - Fontanela tensa
       • Síntomas respiratorios: - Quejido, aleteo, retracciones - Respiración irregular - Taquipnea - Cianosis - Fases de apnea
     • Tardia
       • Signos cardiocirculatorios: -Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”) - Hipotermia, pulso débil - Respiración irregular - Relleno capilar lento
       • Signos hematológicos - Ictericia a bilirrubina mixta - Hepatoesplenomegalia - Palidez - Púrpura
   • Tratamiento
     • ampicilina y gentamicina inicialmente
     • sospecha de meningitis asociada: tratamiento con ampicilina y cefotaxima

3. Meningitis Neonatal

   • signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR) sugerentes de inflamación meníngea
   • Tipos
     • meningitis microbiologicamente probada: cultivo del LCR es positivo para bacterias, virus u hongos
     • meningitis microbiologicamente probable: cultivo del LCR negativo y hemocultivo positivo
     • meningitis microbiologicamente no probada: ambos cultivos negativos
   • Vertical
     • Clinica
       • fiebre o hipotermia, irritabilidad y llanto quejumbroso
       • Otros: apatía, crisis convulsiva y fontanela tensa
   • Nosocomial
     • Clinica
       • irritabilidad, llanto quejumbroso, apatía, distermia, vómitos y sintomatología respiratoria

4. Infecciones Congenitas

   • Sifilis
     • Clinica
       • Precoz: (<2 años): asintomáticos (frecuente).
         • Síntomas generales: Megalias (frecuente), Síndrome cutáneo-mucoso (pénfigo sifilítico), lesiones maculopapulosas eritematosas sobre todo en palmas y plantas, los condilomas en áreas húmedas y la coriza sanguinopurulenta.
     • Tríada de Hutchinson: sordera laberíntica, queratitis y alteraciones dentarias
     • penicilina G sódica i.m. o i.v. durante 10-14 días
   • Toxoplasmosis
     • Tipos
       • infección subclínica
       • tardía (primeros meses).
       • enfermedad sintomática precoz (neonatal)
     • Clinica
       • La coriorretinitis es el síntoma más frecuente de la toxoplasmosis congénita
       • Neurológica primaria: calcificaciones intracraneales diseminadas, LCR con aumento de mononucleares y proteínas y disminución de glucosa), coriorretinitis (80%), convulsiones, hidrocefalia y microcefalia.
       • - Afectación generalizada: síndrome TORCH junto con alteraciones del SNC y coriorretinitis.
       • - Enfermedad monosintomática ocular.
       • - Tétrada de Sabin: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones y convulsiones
     • Diagnostico
       • Feto: ecografías seriadas y PCR en líquido amniótico
       • RN: Aislamiento del parásito en la placenta, Aislamiento del parásito en la sangre
         • Serología IgM: ELISA e IgG en sangre y LCR
         • Detección del DNA del toxoplasma por PCR.
     • Tratamiento
       • RN: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico durante 1 año.
         • subclínica o con duda: espiramicina durante 1 mes, descansando otro mes
   • Citomegalovirus
     • Infección mas Frecuente
       • Principalmente intrautero
     • Clinica
       • Vertical: 95% asintomáticos y 5% afectación multisistémica o síndrome TORCH (la hepatomegalia es el síntoma más frecuente
         • Complicaciones: microcefalia, calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, alteraciones del desarrollo, sordera (neurosensorial, bilateral y severa), retraso mental, espasticidad, defectos dentarios.
       • - Perinatal: neumonitis con coriza (manifestación más frecuente) o sordera (RNPT).
       • Postransfusional (más grave): SDR, palidez, megalias, hemólisis, trombopenia y linfocitosis atípica.
     • mortalidad: 20% en RNPT.
     • Diagnostico
       • Detección de CMV en orina (primeros 15 días), saliva o tejidos. Serología: si la IgG es negativa en madre/RN, se excluye la infección congénita
     • Tratamiento
       • Ganciclovir
   • Hepatitis B
     • proporcional a la edad de contagio,90% portadores
     • Transmisión
       • Transplacentaria: portadoras AgHBs, infección durante la gestación o hepatitis crónica activa
       • Intraparto: vía más frecuente.
       • Postnatal: a través de la leche o saliva (raro).
     • Clinica
       • Asintomático o síntomas leves con aumento de las transaminasas.
     • Diagnostico
       • AgHBs (+) 6-12 semanas: infección activa
       • IgM Anti-HBc: marcador precoz de infección aguda.

5. Madre con Varicela

   • Congénita: lo más frecuente es que estén asintomáticos. Se relaciona con la aparición de lesiones cicatriciales, defectos oculares, alteraciones del SNC, CIR y leucemias.
     • Su mortalidad es cercana al 30%.
     • Diagnostico
       • historia materna y la clínica.
   • - Perinatal: exantema primeros 10 días de vida= infección intraútero; exantema posterior a los 10 días de vida= Infección intraparto
   • Postnatal: enfermedad leve. Si aparece proceso diseminado deberá iniciarse tratamiento con aciclovir.

6. Signos alarma <3meses