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SINAIS DE SIRS OU DISFUNÇÃO ORGÂNCIA + FOCO INFECCIOSO

• Hipotermia <35º C; Hipertermia >37,8ºC; Taquicardia >90 bpm;Taquipnéia >20 ipm; Leucocitose>12.000 células/mm3; Leucopnia < 4.000 /mm3; Oliguria (diurese menos que 0,5ml/kg/h nas ultimas 2h); Hipotensão (PAM < 65 mmHg); Dispnéia ou Dessaturação (recente ou aumentada necessidade de O2 para manter SpO2 >90); Rebaixamento do nível de consciência
• ENFERMEIRO ABRE O PROTOCOLO
  • AVALIAÇÃO MÉDICA
    • Nas Unidades de Internação acionar o código amarelo para avaliação médica
    • SUSPEITA DE SEPSE OU CHOQUE SÉPTICO
      • COLETA DOS EXAMES DO KIT SEPSE
        • Hemograma completo, gasometria arterial, lactato, sódio, potássio, uréia, creatinina, billirrubina total, 2 pares de hemocultura (LOCAIS DIFERENTES), TTPa/TP e glicemia.
        • PRIMEIRA HORA
        • RESULTADO DOS EXAMES E REAVALIAÇÃO MÉDICA
          • CASOS CONFIRMADOS COMO SEPSE
            • MONITORAMENTO CLÍNICO
          • CASOS CONFIRMADOS COMO SEPSE COM LACTATO ALTERADO OU CHOQUE SÉPTICO
            • Realizar reposição volêmica 20-30 ml/kg de cristalóide; Manter PAM ≥ 65 mmHg com vasopressor se necessário; Realizar a reavaliação da perfusão tecidual e descrever em protuário (médico e enfemeiro); Coletar segunda amostra de lactato se a primeira amostra ≥36 mg/dl ou ≥4mmol
              • Reavaliação da Perfusão tecidual: mensuração de PVC, avaliação da pressão de pulso, distensibilidade de cava, elevação passiva de MMII, avaliação de responsividade a fluídos, coleta de SVO2, tempo de enchimento capilar, intensidade do livedo, melhora do nível de consciência
              • REALIZAR EM 6 HORAS (pacote de 6 horas)
      • ADMINISTRAÇÃO DO ANTIBIÓTICO
        • PRIMEIRA HORA
    • NÃO É SEPSE OU CHOQUE SÉPTICO
      • TÉRMINO DO PROTOCOLO
    • CUIDADOS PALIATIVOS
      • ENCERRAR PROTOCOLO