-FIEBRE

-FIEBRE

1. Aumento de la temperatura corporal (36,5ºC - 37, 5ºC) producida en combinación con un incremento en el punto de ajuste térmico hipotalámico.

   • Valores normales de temperatura
     • Tº NORMAL: 36,5 ºC a 37,5 ºC
     • Tº BUCAL: 36,8 ºC+/- 0,4 ºC 37,72 AM - 37,7 ºC PM
     • Tº RECTAL: + 0,4 ºC
   • Etiologia
     • se orina por trastornos infecciosos o no infecciosos
       • Vasculares
         • Infecciosas
           • Neoplasicas
             • Degenerativas
               • Inflamatorias
                 • Cardiacas/Congénitas
                   • Autoinmune
                     • Trauma/Tóxicas
                       • Endócrinas
   • Los pirógenos exógenos inducen a las celulas del hosperrador a sintetizar pirogenos exógenos los cuales mediante la sangre llegan al endotelio hipotalámico y estimulan la sintésis de PGE2, quien activa los receptores de las células gliales y se libera AMP cíclico , incrementando el punto de ajuste térmico hipotalámico.
     • IL-1 y TNF ALFA: mediadores de otros signos de inflamación
   • - Indica presencia de alguna infección -Inhibe el crecimiento bacteriano - Intensifica la función inmunitaria con la proliferación de LsT.
   • - En personas con problemas cardiacos/pulmonares hay una mayor demanda de oxigeno.

2. Hipertermia

   • incremento no controlado de la temperatura corporal sin que exista una modificacion en el valor del punto de ajuste térmico hipotalámico, rebasa la capacidad del organismo para perder calor.
     • producción excesiva de calor
       • perdida de la regulación central
         • ineficaz disipación del calor
           • Ocurre cuando:
     • GOLPE DE CALOR
       • Exposición a temperaturas altas y con humedad, puede ir o no asociado al ejercicio físico.
     • HIPERTERMIA MALIGNA
       • Trastono autosómico dominante.
     • SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
       • Ocurre con el empleo de fármacos (fenotiazinas, antipsicóticas), hay inhibicion de los receptores doamínicos centrales del hipotálamo, generando mas calor y disminuye su disipación.
     • SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
       • se da por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
   • Diagnostico diferencial
     • En la hipertermia no participan moléculas pirógenas. - La piel del paciente se encuentra caliente y seca. - Fracaso de los antipiréticos. - Temperatura > o igual a 42 ºC. - Ausencia de calor. -Rigidez muscular

3. PATRONES

   • Intermitente
     • Tº se normaliza por lo menos una vez cada 24h.
       • • Relacionada a sepcis gram +/-, abscesos, endocarditis bacteriana aguda
   • Remitente
     • Tº no se normaliza, varia unos cuantos grados en ambas direcciones
       • • Relacionada a inf. viricas de vias respiratorias sup., por Legionella y micoplasma
   • Continua
     • fiebre permanece por encima de lo normal con variaciones mínimas (0.55 ºC)
       • • fiebre farmacológica
   • Recurrente
     • Hay uno o mas episodios febriles c/u con varios días, con uno o mas Tº normal entre ellos
       • • Enf. infecciosas, tb, micosis, paludismo
     • Periódica
       • Con intervalos fijos y predecibles
       • Ondulante
         • Ondas febriles separadas por intervalos de febricula o Tº normal
           • • Brucelosis, Enf. de Hodgkin, neutropenia cíclica

4. TIEMPO

   • Aguda
     • Prolongada
       • Origen desconocido
         • > 21 días > 38,3 ºC
         • Duración de por lo menos 3 semanas, Tº > o igual a 38,3 ºC en por lo menos tres ocasiones, no presenta un diagnostico etiológico después de una semana de evaluación con el pcte. internado.
           • Clasificación
             • FOD clásica
               • FOD nosocomial
                 • FOD neutropénica
                   • FOD asociada con el HIV
                     • aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos promedios de CD4T muy bajos.
                   • fiebre > o igual 38,3 ºC. en varias ocasiones, pcte. neutropénico con recuento de neutrófilos de < o igual 500 x mm3o riesgo de disminucion por debajo de este nivel en 1-2 dias.
                 • fiebre > o igual 38,3 ºC. en pacientes internados que no presentaban inf. o en periodo de incubacion a su ingreso.
               • Puede ser localizada o generalizada. Abscesos, endocarditis, tb e inf. del tracto urinario.
       • >15 días (3 semanas) < 21 dias
     • <15 días (3 semanas)

5. INTENSIDAD

   • Febrícula
     • Moderada
       • Alta
         • Hiperpirexia
           • > o igual a 41,5 ºC
         • 39 ºC a 40 ºC
       • 38 a 39ºC
     • 37,5 a 38ºC

6. FASES

   • 1. Prodrómica
     • 2. Escalofríos
       • 3. Acaloramiento
         • 4. Defervescencia
           • inicio de la sudoración
             • No todas las personas pasan por las 4 fases de la fiebre, es posible que no se manifieste sudoración y la fiebre se desarrolle de forma gradual sin indicación de escalofrío o temblor.
           • • modificación del punto de ajuste térmico hipotalámico a uno mas alto
           • • Temblor: los musculos aumentan la produccion de calor, sin embargo si los mecanismos de conservacion de calor son suficientes para aumentar la temperatura de la sange, el temblor no es necesario.
             • Generación de respuestas mediadas por el hipotálamo que eleva la temperatura. La sangre se desvía hacia los órganos internos, disminución de la perdida de calor
           • • Desarrollo de la fiebre con Elevación de la temperatura corporal al nuevo punto de ajuste termostático.
             • El Hipotálamo mantiene la temperatura en un nivel febril mediante mecanismos de equilibrio de calor que tiene lugar en el estado afebril
         • vasodilatación cutánea, fiel tibia y enrojecida
       • sensación de estar frio, temblor, vasoconstricción, piloereción.
     • cefalea leve, fatiga, malestar general, dolores vagos

7. alteracion de la temperatura

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