Uso de Torniquete

Uso de Torniquete

1. ANESTESIA EN TRAUMATOLOGIA

   • Torniquete Neumático - 1904 (Cushing)
     • Indicaciones
       • Contiene el anestésico. Primer uso anestésico. Reduce las pérdidas de sangre y facilita la identificación de las estructuras, de este modo se reduce el tiempo y las complicaciones quirúrgicas.
         • TIEMPO DE TORNIQUETE
           • Mínimo
             • 15 a 25 minutos, para minimizar la toxicidad sistémica
           • Máximo
             • oscila de 1 - 3 horas
           • DESINFLADO DEL TORNIQUETE
             • Produce
               • Caída transitoria de la PVC y presiones sistémicas arteriales. Descensos medios en la Ps de 14 - 19 mmHg. • Incrementos medios en la frecuencia cardiaca de 6-12 lpm.
     • Posiciones de uso:
       • • Brazo, Antebrazo • Muslo, Pantorrilla
         • REPERFUSIÓN
           • permiten
             • corrección de anormalidades metabólicas en la extremidad y restaurar los almacenes depleccionados de energía
               • Reperfusiones de 15 a 20 min.
                 • CONTRAINDICACIONES
                   • Enfermedad periférica vascular. • Heridos graves o extremidad traumatizada. • Neuropatía periférica o enfermedad del SNC. • Infección grave en la extremidad. • Enfermedad tromboembólica en la extremidad. • Cambios artríticos severos/resaltes óseos en la extremidad. • Condiciones deficientes de la piel de la extremidad. • Fístula AV.
                     • complicaciones.
                       • dolor en el torniquete, daño térmico en los tejidos y rabdomiolisis
   • RECOMENDACIONES DEL TORNIQUETE
     • Se coloca primero un relleno liso y cómodo, para prevenir el traumatismo de la piel.
     • colocación proximal a la extremidad (en el muslo o brazo) porque las cantidades mayores de tejido y el músculo protegen a los nervios de una lesión potencial.
     • La colocación debajo de la rodilla o codo invita a un riesgo alto de complicaciones y es desaconsejada
     • . Evitar aplicar el manguito sobre prominencias de huesos o áreas donde la piel, nervios o vasos sanguíneos sean comprimidos excesivamente contra una superficie ósea dura
   • PRESIÓN DEL TORNIQUETE
     • La presión minima para hemostasia depende de:
       • Tamaño de la extremidad
         • - Se requieren presiones más altas sobre el muslo que sobre el brazo porque tienen que ser comprimidas masas de tejido subcutáneo mayores para poder comprimir la arteria. Al contrario, hay que bajar las presiones en caquécticos y pacientes delgados
       • Tipo de manguito
         • El uso de manguitos más anchos permiten presiones más bajas y ayudan a disminuir las complicaciones. se recomiendan los manguitos de 7cm
       • Enfermedad periférica vascular.
         • Serán necesarias presiones altas en pacientes hipertensos
       • Rango de presión sistólica intraoperatoria
         • La presión sanguínea alta requieren presiones en el manguito más altas para una adecuada hemostasia.
           • Inflar el manguito con 50 a 75 mmHg adicionales para el brazo y 75 a 100 para la pierna por encima de la basal.

2. Torniquetes en cirugía Ortopédica

   • Exanguinacion
     • Mediante
       • Elevación y el uso de un vendaje Esmarch o exanguineadores de torniquete
         • para
           • vaciar los vasos sanguíneos desde el extremo distal hasta el extremo proximal antes de la inflación del torniquete.
             • ángulo de elevación para las exsanguinaciones
               • Para el brazo se ha demostrado que es de 5 minutos a 90 ° y para la pierna es de 5 minutos a 45 °
                 • Respuestas fisiologicas
                   • Hay hipoxia celular progresiva, acidosis y enfriamiento en la extremidad ocluida. (El músculo es más susceptible al daño isquémico que el nervio). La evidencia histológica del daño muscular es evidente 30-60 minutos después de la inflación del torniquete. Disminución del pH (<6,5), aumento de K +, aumento de lactato, se producen progresivamente. Estos cambios son generalmente leves y bien tolerados. El dolor de torniquete se desarrolla en hasta un 66% de los pacientes, 30-60 minutos después de la inflación del manguito. La hipertensión inducida por torniquete ocurre en el 11-66% de los casos. Se produce edema tisular si el tiempo del torniquete es superior a 60 min. Después de la deflación, el retorno de la circulación conduce al desarrollo de la lesión por reperfusión.
     • ventajas
       • Reducción de la pérdida de sangre global y la reducción del riesgo de microembolia en el momento de la liberación
         • CLONIDINA
           • Se ha encontrado que la clonidina exacerba la reducción en La PA media y la recuperación tardía de la PA después de la deflación del torniquete probablemente asociada con la inhibición inducida por clonidina de la liberación de noradrenalina.
     • Da lugar
       • A la autotransfusión de sangre de la circulación periférica a la circulación central
   • CONCLUSIONES
     • se debe usar el brazalete más ancho posible y las presiones del manguito más bajas para comprimir la arteria y minimizar las posibles complicaciones relacionadas con la presión. El manguito no debe recubrir directamente las prominencias óseas como la cabeza de El peroné o el maléolo, ya que existe riesgo de compresión directa del nervio