Sesión 36: Enfermedades Intraepitelial de cérvix, vagina y vulva

Sesión 36: Enfermedades Intraepitelial de cérvix, vagina y vulva

1. Vagina

   • Clínica
     • *Verrugas vaginales *Secreciones fétidas
   • Diagnóstico
     • *Colposcopia *Biopsia
       • Lesiones ovoides, espiculadas, elevadas, repliegues vaginales
   • Clasificación
     • *VAIN I: Coilocitosis *VAIN II: Epitelio acetoblanco, más grueso y bordes elevados, menor captación de lugol *VAIN III: Superficie papilar, vasos puntiformes o en mosaico
   • Tratamiento
     • VAIN I
       • Regresión espontánea
     • VAIN II
       • Espectante o ablación
     • VAIN III
       • *Ablación con láser *Vaginectomía con injerto cutáneo
       • Biopsia para descartar lesión invasiva
       • No se usa crioterapia por riesgo de dañar vejiga o recto

2. Vulva

   • Clasificación
     • *VIN I: Displasia leve *VIN II:Displasia moderada *VIN III: Displasia severa
   • Enfermedad de Paget
     • *Diferenciación apócrina intraepitelial
       • *Puede asociarse a adenocarcinoma (por infiltración)
         • Tx: resección local amplia
   • Distrofias vulvares
     • Trastornos epiteliales no neoplásicos
     • Leucoplasia, liquen escleroso, atrofia, dermatosis esclerótica, vulvitis hiperplásica, craurosis vulvar
   • Tratamiento
     • VIN I
     • VIN II
       • Expectante
     • VIN III
       • *Escisión simple *Ablasión con láser *Vulvectomía con o sin injerto
   • 80% VPH 16

3. Cérvix

   • Fisiopatogenia
     • Zona de transformación; unión E-C
   • Factores de riesgo
     • Infección por VPH 90%
       • VPH 16 y 18
     • Tabaquismo, ETS, ACO
   • Dx
     • Citología cervical
       • Sistema de Bethsda
         • *ASC-US: Células escamosas atípicas *ASC-H:Excluir lesión de alto grado *LSIL: NIC I y atípia coiloscítica. *HSIL: NIC2 , NIC3, Ca in situ
     • Colposcopia
       • Epitelio acetoblanco *Leucoplasia *Punteado capilar *Mosaicos capilares *Vasos atípicos sugestivos de CaCU invasivo *Hipocaptación de lugol
     • Biopsia cervical
     • Cepillado endocervical
       • *Adenocarcinoma *AGC *ACIS
   • Tx
     • NIC I
       • Regresión 60-80% a 2 años
     • NIC II y NIC III
       • *Tx de elección: Conización con asa diatérmica
     • Otras técnicas
       • Crioterapia, láser, conización, histerectomía

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