Sesión 27: Trastornos endócrinos y del tejido conectivo

Sesión 27: Trastornos endócrinos y del tejido conectivo

1. Trastornos del tejido conectivo

   • LES
     • ANA son los anticuerpos + específicos
     • 33% mejora con embarazo 33% permanece igual 33% Empeora
     • Complicaciones: Preeclampsia, parto prematuro, RCIU, Lupus neonatal, bloqueo cardíaco congénito.
     • Nefropatía lúpica--> Manifestaciones variables Linfocitos B: Anticuerpos e inmunocomplejos--> Daño celular
   • Esclerodermia
     • Depósito excesivo de colágena: fibrosis
     • *Cutánea limitada avance lento *Cutánea difusa: avance rápido
     • Fibrosis pulmonar: Enf Restrictiva--> Disnea, HTP
     • Insuficiencia Renal: 25% crisis renales: HTA maligna
     • Fenómeno de Raynaud, edema distal de extremidades y cara
     • 50% Síntomas esofágicos
     • Inmunodeficiencia
     • Tx: Corticoesteroides, IECA, Ciclofosfamida
     • Preferir parto vaginal y analgesia epidural
     • Subfértiles: Evital anticonceptivos orales: Considerar esterilización permanente
   • Artritis Reumatoide
     • Linfocitos T: Citocinas: Inflamación
     • Poliartritis crónica: Articulaciones periféricas: Manos, muñecas, pies, rodillas
     • Sinovitis, destrucción cartílago, erosiones óseas, deformación de articulaciones.
     • HLA-DR4, DRB1
     • Tabaquismo aumenta el riesgo
     • Edema, dolor, hipersensibilidad de articulaciones
     • Exacerbaciones postparto son frecuentes: 90% mejora con embarazo
     • Tx sintomático: AINES, modificadores de la enfermedad Azatioprina
   • Vasculitis
     • Poliarteritis nodosa
       • Vasculitis necrosante de vasos de pequeño y mediano calibre
       • 25% Vinculada con AgVHB: Respuesta a la lamivudina
       • Dx: biopsia
       • Tx: Prednisona + Ciclofosfamida
     • Granulomatosis de Wegener
       • Vasculitis necrosante
       • Sinusitis, infiltrados o nódulos pulmonares, glomerulonefritis, alteraciones músculoesqueléticas
       • Tx: corticoesteroides, inmunosupresores, Ig IV
     • Arteritis de Takayasu
       • Vasculitis de grandes vasos: Porción superior de la aorta anómala
       • Aorta abdominal afectada: Embarazo desastroso
       • Complicaciones: ICC, EVC, HTP, HTA renovascular
       • Tx: Corticoesteroides, angioplastia. Preferir parto vaginal y analgesia epidural
     • Otras
       • Henoch-Scholein
         • 75% Lesiones cutáneas 50% artralgias y nefritis
       • Enf. Behcet
         • Villositis necrosante y vasculitis decidual
           • Aumentan pérdidas gestacionales

2. Endocrinopatías

   • Tiroides
   • Paratiroides
     • Hipoparatiroidismo
       • Por Qx de tiroides o paratiroides *Es la causa + frecuente de hipocalcemia * Espasmos de Músc. faciales, calambres, parestesias de labios, lengua, dedos y pies. * Hipocalcemia materna: Desmineralización ósea fetal *Tx: Vit D 50,000-150 000 U/d, gluconato o lactato de Ca++ 3-5 g/d y dieta baja en folatos
     • Hiperparatiroidismo
       • Mejora en embarazo por desviación del Ca ++ hacia feto y eliminación reanal *Estupor , hiperemesis debilidad, fatiga, deshidratación, litiasis renal, alt. psiquiáticas. * Hipercalcemia *Hiperfunción de 4 glándulas
         • Tx: Síntomas--> qx Asintomático: Fosfatos vo 1-1.5g/d *Crisis: Diuresis con sol. salina IV y exceder GU 150 ml/h, furosemida, nitramicina, calcitonina, fósforo

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