Dolor agudo

Dolor agudo

1. Definición:

   • Respuesta fisiológica de corta duración ante un estímulo nociceptivo asociado a cirugía, trauma o enfermedad aguda.
   • 1-6 meses, poco componente psicológico

2. Postquirúrgico

   • Dolor después de una intervención quirúrgica en el cual intervienen factores como:
     • Tipo de intervención:: Cirugías mayores (intratorácicas, intraabdominales, renales, columna vertebral, grandes articulaciones..
     • TIpo de incisión (espasmos musculares)
     • Paciente: ansiedad, estrés, miedo, incertidumbre, incapacidad física
     • Acto anestésico-qx (agresividad, cuidados, etc)
   • Intensidad máxima 24 hrs después y disminuye. La lesión tisular provoca dos fases de estímulos nociceptivos: cirugía y cicatrización
   • Tx: anestesia preventiva (locales en sitio de lesión)
     • Combinación de dif. analgésicos
       • AINE, opioides, no opioides
   • Complicaciones
     • Endocrinometabólicas, respiratorias, cardiovasculares, psicológicas, gastrointestinales

3. Postraumático

   • Dolor de diversas magnitudes que generan respuestas neuroendócrinas y metabólicas a nivel multisistémico que agravan el edo. gral del paciente.
     • Fases: Urgencia Curación Rehabilitación
     • Tx: Analgesia multimodal

4. Evaluación

   • Escalas unidimensionales
     • Cualitativas (EVerbalA, frutas) Cuantitativas (EVA, ENA)
   • Anamnesis ALICIA

5. Manejo

   • Farmacológico
     • Leve (ENA 1-4) : AINE
     • Moderado (ENA 5-7): analgésicos opioides de puente o con efecto techo,, solos o en comb. con AINE
     • Severo: ENA (8-10) : Opioides potentes + AINE o adyuvantes
       • Coadyuvantes: clonidina, esteroides, antidepresivos, anticonvulsivantes
   • No farmacológico
     • Estimulación eléctrica transcutánea • Tx psicoafectivo • Relajación • Terapia cognitivo–conductual • Biorretroinformación • Imaginería • Acupuntura/ electropuntura
   • Intervensionista
     • Inyección en ganglios con agentes neurolíticos (formol, alchohol), antiinflamatorios, toxina botulínica, etc.
       • Lesiones en nervios RDFP o RDFC

6. Por quemaduras

   • Intensidad variable: típicamente máxima en regiones de pérdida cutánea. En quemaduras profundas -> destrucción inicial de terminaciones nerviosas hay insensibilidad local
     • Regeneración desordenada de tejido nervioso que predispone a dolor neuropático
   • Tipos de dolor: Reposo Por procedimientos Postoperatorio Crónico (neuropático)
     • Evolución:
       • De reanimación (<72hr) Tx con opioides IV
         • Aguda: 72h-3/5 sem
           • Crónica: hasta readaptación social Riesgo de neuropatía postquemadura