FLAGELADOS

FLAGELADOS

1. Giardia lambia

   • Generalidades
     • Es el protozoario que se aísla con mayor frecuencia en el intestino delgado (este es su lugar de alojamiento).
     • Es causa común de diarrea en humanos, perros y gatos. Generando una enfermedad llamada giardosis.
     • Fue descrito en 1681 por Antonie van Leeuwenhoek, en sus propias heces.
     • No tienen mitocondrias ni aparato de Golgi típicos, carecen de hidrogenosomas y peroxisomas.
     • Produce su energía por glucólisis anaeróbica.
     • Se han descrito siete ensambles (A-G) en el grupo morfológico G. intestinalis; los A y B son zoonóticos.
   • Formas Evolutivas
     • Trofozoíto
       • Es la forma trófica que produce manifestaciones clínicas.
       • Es cóncavo y dorsoventralmente es aplanado.
         • De forma piriforme.
       • 10-15µm de largo y 5-7µm de ancho.
       • Bisecado por dos axostilos centrales.
         • Atravesados por los cuerpos parabasales.
       • Dos núcleos anteriores.
         • Mismo tamaño y contenido.
         • Ambos con actividad transcripcional..
       • Cuatro pares de flagelos.
         • Se mueven de forma desigual..
       • Un par de cuerpos parabasales centralizados.
         • Con forma de coma.
       • Disco de succión ventral de gran tamaño.
         • Enlace con la mucosa intestinal del huésped.
     • Quiste
       • Es la forma infecciosa.
       • Resisten condiciones ambientales.
       • Es ovalado.
       • 8-12µm de largo, 7-10µm de ancho y 0.3-0.5µm de espesor.
       • Su membrana es doble.
       • 2-4 núcleos.
         • Estructuras internas similares a las del trofozoíto.
           • Están desorganizadas.
   • Epidemiología
     • Según la OMS
       • 1988
         • + 250 millones de personas infectadas a nivel mundial.
     • Giardiasis es una enfermedad cosmopolita.
       • > frecuencia cuando las condiciones sanitarias son inadecuadas.
     • regiones mundiales de mayor riesgo
       • México, región occidental de América del Sur, la ex Unión Soviética, regiones tropicales de África, y el sureste y sur de Asia.
       • USA
         • Estados occidentales.
           • Entre personas que acampan y beben agua de arroyos y estanques.
     • Infecciones adquiridas por el agua.
       • En climas fríos.
         • Quistes sólo sobreviven cerca de cuatro días a 37°C.
         • Quistes sobreviven y permanecer infecciosos durante más de dos meses a 4°C.
   • Transmisión
     • Diseminación de una persona a otra a través de agua superficial contaminada..
     • Contacto sexual anal.
     • Ingestión de alimentos contaminados.
     • Contacto mano a boca.
     • De animales (castores, ratas) reservorios a humanos.
       • Zoonosis.
     • Epidemias de giardiasis.
       • En guarderías.
         • Niños presentan una infección asintomática y la transmiten a sus padres.
   • Mecanismo de Patogenicidad
     • Diferentes mecanismos para causar daño.
       • Traumático.
       • Enzimático.
       • Tóxico.
       • Formación de barrera mecánica.
       • Competencia con el huésped.
       • Ruptura de uniones celulares.
       • Apoptosis.
     • Quiste.
       • Boca.
         • Estómago.
           • Duodeno.
             • Exquistación.
               • 30 min después.
                 • División en dos trofozoítos binucleares.
                   • Adherencia a la mucosa del intestino delgado.
                     • Quistes expulsados en las heces.
                     • Invasión poco frecuente.
                     • Irritación de la mucosa e inducción de diarrea.
                     • Deficiencia de disacaridasa, lactasa, xilasa y sucrasa.
                       • Inician la diarrea osmótica.
                     • Acorta o aplana las vellosidades intestinales.
                       • Impide la absorción de grasas, vitaminas liposolubles y agua.
     • No tiene capacidad invasiva.
       • Por lo tanto no puede generar necrosis.
         • Inflama la mucosa.
           • Causa hiperplasia de folículos linfoides.
   • Diagnóstico
     • Antecedentes y Examen Físico.
       • Pacientes Asintomáticos.
         • 50%
       • Pacientes con Enfermedad.
         • Giardiasis
           • Aguda
             • Leve
               • Dolor en el epigastrio.
                 • Aumento de evacuaciones.
             • Moderada
               • Dolor en el epigastrio con más frecuencia e intensidad.
                 • Duodenitis.
                   • Flatulencias / Eructos.
                     • Náuseas.
                       • Diarrea espumosa explosiva.
             • Inicia 9-15 días después de ingerir quistes.
               • Período de incubación directamente proporcional al inóculo ingerido.
                 • Distensión abdominal.
                   • Duración 3-4 días.
                     • Heces contienen leche.
           • Crónica
             • Es recurrente.
             • Persiste dos o más años.
             • Signos y Síntomas.
               • Cefalea.
               • Lasitud.
               • Mialgia.
               • Pérdida de peso.
               • Duodenitis.
               • Retardo en el crecimiento.
             • Heces contienen exceso de grasa.
             • Malabsorción de grasas, vitaminas A y B_12, lactosa y xilosa.
     • Análisis de Laboratorio.
       • Presencia de Giardia en muestras de heces.
         • Síntomas aparecen 1-7 días antes de que se detecten quistes en heces.
         • Tres muestras en días alternos en un lapso de 10 días.
           • Porque los microorganismos se eliminan en forma intermitente.
         • Diarrea aguda.
           • Presente.
             • Sólo contiene quistes.
           • Ausente.
             • Se pueden detectar trofozoítos mótiles y quistes.
       • Diagnóstico diferencial.
         • Ya que hay otras causas de duodenitis.
       • Biopsias.
       • Serología.
   • Tratamiento, Pronóstico y Prevención
     • 5-nitroimidazoles.
       • Secnidazol.
       • Metronidazol.
       • Durante 5 días.
       • 90% de eficacia.
     • De llegar a haber recurrencia, suele responder a un segundo curso de tratamiento.
     • Prevenir que el agua se contamine.
       • Filtración con arena.
         • Remueve quistes de Giardia.
       • Hervirla.
         • Mueren los quistes.
     • Lavar las manos frecuentemente.
     • Adecuado mecanismo de excretas.

2. Trichomonas vaginalis

   • Recibió este nombre porque se pensaba que tenía tres flagelos.
   • Patógeno de transmisión sexual.
     • Único parásito con esta característica.
   • Carece de forma quística.
     • SÓLO tiene trofozoíto.
   • Su forma es piriforme.
   • Posee cuatro flagelos
     • Cuatro anteriores.
     • Un flagelo bordea el cuerpo.
       • Forma una membrana ondulante.
   • Posee un axostilo.
     • Zona posterior.
   • Reproducción.
     • Fisión Binaria Longitudinal.
   • El hábitat es
     • Cavidad bucal.
       • Trichomona tenax
         • Es ovalado.
         • Cinco flagelos.
           • Cuatro libres.
           • Uno en el borde de la membrana ondulante.
         • Axostilo.
           • Recorre el cuerpo
             • Emerge posteriormente.
         • Un núcleo.
           • Ovoide (vesicular).
         • Citostoma.
           • Al lado opuesto de la membrana ondulante.
         • Transmisión.
           • No se conoce bien.
     • Intestino grueso.
       • Trichomona hominis
         • Es un comensal.
         • Trofozoíto.
           • 7-14µm diámetro mayor.
         • 3-5 flagelos.
           • Anteriores.
           • 1 flagelo.
             • Membrana ondulante.
         • Axostilo.
           • Zona posterior.
         • Núcleo.
           • Ovoide.
           • Cariosoma central.
         • Período de incubación.
           • 3-30 días.
     • Aparato urogenital.
       • Trichomona vaginalis
         • Generalidades
           • Es la trichomona humana más grande.
           • Única trichomona que causa enfermedad al humano.
           • Vive en
             • Mujer
               • Vagina.
               • Uretra.
             • Hombre
               • Próstata.
               • Vesículas seminales.
               • Uretra.
         • Trofozoíto
           • 5-29µm de largo.
           • Un solo núcleo.
             • Excéntrico.
           • Cuatro flagelos anteriores.
             • Se extienden hacia arriba a partir de una estructura con forma de V llamada pelta.
           • Un flagelo.
             • Recorre el cuerpo.
               • Propulsan al microorganismo.
           • Cuerpo parabasal.
             • Junto al núcleo.
           • Membrana ondulante entre la costa y un flagelo recurrente.
             • Le permite girar mientras se desplaza.
           • Costa.
             • Delgada.
           • Posee un axostilo.
             • Bastoncillo puntiagudo.
               • Delgado y hialino.
                 • Sobresale en el extremo posterior.
         • Mecanismo de patogenicidad
           • Baja patogenicidad.
             • Mayoría de las cepas.
           • Enfermedad asociada a infecciones bacterianas.
           • Infección
             • Asintomático en varones.
             • Vaginitis en mujeres.
           • AP65, 51, 33 y 23
             • Proteínas median la adherencia a la célula huésped.
               • Transformación ameboide del trofozoíto.
                 • Produce seudópodos.
                 • Proceso dependiente de contacto (no fagocítico)
               • Efecto citotóxico.
                 • Mata las células epiteliales.
                   • Erosiones significativas en la vagina.
                     • Predisposición a carcinoma de cuello uterino.
                     • Factor de riesgo para
                       • VHS2 y VIH
               • Factor producido por trichomonas.
                 • Proteinasa de cisteína.
                   • Realiza actividades diversas.
                     • Debido a.
                       • Siete secuencias distintas en los genes que las codifican.
                 • Desprendimiento de células de la mucosa.
           • Período de incubación.
             • 5-30 días.
         • Epidemiología
           • 200 millones de individuos se infectan cada año.
           • 40% de infección en países tropicales.
           • Hombres asintomáticos también diseminan la enfermedad.
           • Incremento del pH vaginal.
             • Aumenta la susceptibilidad a infecciones.
         • Diagnóstico
           • Hombres
             • Generación de exudado delgado.
             • Presenta disuria y nicturia.
             • Dolor e inflamación en próstata, uretra y epididímo al diseminarse la infección a estos lugares.
           • Mujeres
             • Generalmente
               • Vaginitis persistente.
               • Prurito vulvovaginal intenso.
               • Excoriaciones.
               • Sensación quemante.
                 • En la mucosa vaginal.
               • Uretritis con disuria.
             • Ocasionalmente
               • Exudado vaginal purulento.
               • Lesiones en forma de puntos rojos brillantes (eritema).
                 • Labios vaginales.
               • Cistitis.
               • “Cuello en fresa”.
                 • Vagina y cuello uterino friables + hemorragias puntiformes.
               • Antes o después de la menstruación.
                 • Síntomas con mayor intensidad.
               • Frotis de Papanicolaou con presencia de trofozoítos.
               • No son necesarias pruebas diferenciales.
               • No se utilizan tinciones.
                 • Se tiñen mal estos microorganismos.
               • Cultivo en medio modificado Diamond.
                 • Crecimiento en 2-7 días.
               • Inmunofluorescencia o ELISA.
                 • Detección de anticuerpos específicos.
         • Tratamiento y Pronóstico
           • Responde a terapia con metronidazol.
           • Se debe tratar a la paciente y a su pareja.
             • Para evitar reinfecciones.