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Estómago & Duodeno

YONI LAZARO MEDICINA Masters Spanisch

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Estómago & Duodeno

embriología
- 5° SDG del intestino anterior (dilatación)
  - 7° SDG desciende, rota y despues se dilata
anatomía
- irrigación
  - tronco celíaco
    - gástrica izquierda
    - hepática común
      - gástrica derecha
      - gastroduodenal
        gastroepiploica der
        pancreatoduodenal sup 2° porción del duodeno
        posterior
        anterior
    - esplénica
      - gastroepiploica izq
      - gástricas cortas
  - Arteria mesentérica sup
    - pancreatoduodenal inf 3° porción del duodeno
      - posterior
      - anterior
- drenaje venoso
  - vena gástrica izquierda
    - vena porta
  - vena gástrica derecha
  - v gastroepliploica der
    - vena mesénterica superior
  - v gastroepiploica izq
    - vena esplénica
  - pancreatoduodenal
    - superior
      - posterior
      - anterior
    - inferior
      - anterior
      - posterior
- inervación
  - intrínseca
    - Meissner
    - Auerbach
  - extrínseca
    - simpática (D5-10)
      - plexo celíaco
    - parasimpática
      - vago
        izquierdo (ant)
        rama hepática
        de Latarjet
        "patas de cuervo"
        derecho (post)
        nervio criminal de Grassi
        rama celíaca
        plexo celíaco
        plexo pancreatoduodenal
patología gastro-duodenal
- cáncer de estómago
  - el 4° cáncer más fc
  - factores de riesgo
    - pólipos adenomatosos
    - gastritis y atrofia gástrica (IBP´s)
    - anemia perniciosa
  - variante histológica
    - Adenocarcinoma
      - intestinal
        atrofia/metaplasia
        diseminación hematógena
        mejor pronótico
      - difuso
        células uniformes en anillo de sello
        diseminación extramural/lifática
        grupo sanguíneo A
      - anaplásico
        peor pronóstico
      - 90%
    - Linfoma
      - LD células B grandes
      - MALT
    - GIST
      - de las células de cajal
        benignos
  - diagnóstico
    - estadificación
      - tratamiento
        no funsiona quimiorradioterapia
        quirúrgico
        60% irresecables
        localización
        fondo
        gastrectomia total DII
        48%
        antro
        gastrectomia subtotal DII
        25%
      - endoscopia
        T
      - ecografía endoscópica
        N
      - TAC
        M
    - enfermedad metastásica linfática
      - Virchow
      - María josé
    - clínico
    - ACE
- ERGE
- Hemorragia del tubo digestivo alto
  - proximales al ligamento de Treitz
    - relacionadas hipertensión portal
      - 20%
        cirrosis
        vácerices sangrantes
      - complicación grave de HP
    - no varicosas
      - 80%
        úlcera péptica
        lesión circunscrita de la mucosa gastroduodenal
        desequilibrio entre factores
        defensores
        flujo sanguíneo
        moco
        bicarbonato
        agresores
        hipersecresión ácida
        gastrina
        inflamación
        gastritis activa crónica
        metaplasia intestinal
        gen cagA
        ureasa
        S-E >95%
        erradicación
        4 sem post al tx
        pruebas diagnósticas
        invasiva
        endoscopia+biopsia
        visualización directa
        hematoxilina-eosina
        Giemsa
        plata
        no invasiva
        serología (la de elección)
        ELISA S-E 90%
        los títulos de Ac permanecen elevados después de 1 año, se debe considerar puesto que no se deberá utilzar como prueba de erradicación
        AINE´s
        generalmente no se asocian a gastritis crónica y suelen localizarse más en el duodeno
        DUODENAL 25%
        bulbo duodenal (1°porción)
        pared post
        sangran
        pared ant
        perforación
        no complicada
        generlamente cunado se descarta complicación se puede pedir Rx de tórax superior 
        dolor se alivia con los alimentos
        tratamiento médico
        asociación con H pylori
        si
        erradicación
        IBP+amoxicilina+claritromicina (2sem)
        10% refractariedad
        terapia cuádruple +sucralfato
        duodenal 90%
        gástrica 75%
        no
        IBP +/- sucralfato y/o ranitidina
        cambios en el estilo de vida
        complicada
        hemorragia
        criterios que predicen hemorragia persistente o repetida: edad Hb <10g/dl shoc melena necesdad de trasfusión
        hematemesis
        ABC+reanimación+SNG
        endoscopia+adrenalina+clip
        suficiente
        si
        UTI+IBP iv (72hrs)
        no
        2°endoscopia
        ligadura
        piloroplastia+vagotomia
        superselectiva
        de células parietales
        no requieren técnicas de drenaje
        tasas más bajas de vaciamiento rápido posvagotomia
        troncular
        disminución de la secreción ácida
        perforación
        la complicación con la mayor tasa de mortalidad 15%
        dolor ardoroso con irradiación a hombros
        abdomen agudo
        cirugía de urgencia
        parche de Graham+vagotomía
        obstrucción de la salida gástrica
        vómito gástrico + alcalosis metabólica hipoclorémica
        endoscopia descartar malignidad
        es más común una obstrucción por malignidad que por ulceración
        tratamiento
        ayuno+ SNG+IBP (IV) 7 días
        dilatación endoscópica +terapia de erradicación
        GÁSTRICA 20%
        cisura angularis (curvatura menor)
        tipos
        I clásica
        curvatura menor, no exceso de ácido
        II
        cuerpo del estómago+duodeno; exceso de ácido
        III
        prepilóricas; exceso de ácido
        IV
        unión GE; no exceso de ácido
        V
        asociadas a AINE´s
        TODA úlcera gástrica es maligna hasta demostrarse lo contrario !
        endoscopía+biopsia (>4)
        sin cáncer
        erradicación H pylori
        repetir endoscopia
        curación
        vigilancia
        repetir biopsia en caso de reaparición de síntomas
        persistencia
        biopsia
        sin cáncer
        escisión quirúrgica
        IBP dosis altas (12sem)
        gastrectomia
        +vagotomía
        6-30% riesgo aumenta con el tamaño de la úlcer (2cm)
fisiología
- función-localización
  - cardias
    - glándulas cortas y ramificadas
    - mucosa
      - moco
  - cuerpo
    - glándulas tubulares y criptas largas
    - parietales, principales
      - HCl, Factor Int, pepsinógeno
        el factor intrínseco es una mucoproteína sintetizada por las células parietales, sirve para le absorción de la vit B12 en el ileón terminal; sumproducción no se bloquea con los IBP´s La pepsina se inactiva a pH >5
        secreción ácida
        cefálica
        reponsable del 20-30% de la secreción ácida
        visión, olor y sabor
        gástrica
        responsable del 70% de la secreción ácida
        distensión gástrica
        intestinal
        responsable del 10% de la secreción ácida
        quimo, vaciamiento gástrico
    - enterocromafin
      - histamina
        Es el estímulo más potente se secreción de HCl, a su bloqueo elimina casi por completo la secreción de ácido. Estímulos: gastrina, acetilcolina y adrenalina Inhibidor: somatostatina
  - antro
    - glándulas muy ramificadas
    - células G
      - gastrina
        pentapéptido parecido mucho a la CCK; el principal estímulo para la secreción de esta es: las proteínas digeridas, así mismo, la baja de ácido (pH alto, alcalino) receptor: CCKB
    - células D
      - somatostatina
        el principal estímulo para la liberación de somatostatina es el pH < 3(bajo); la somatostatina inhibe a las células G para que no liberen más gastrina; a las células parietales directamente y a las células enterocromafines para reducir la secreción de histamina
  - fondo
- almacén, digestión
histología
- epitelio glandular cilíndrico

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Beschreibung: Masters MEDICINA (CURSO ENARM) Mindmap am Estómago & Duodeno, erstellt von YONI LAZARO am 12/01/2018.
Erstellt von: YONI LAZARO
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