Sistema de Clasificación de la FIGO: PALM-COEIN para Hemorragia Uterina Anormal

Clasificacion causas
1. Hemorragia Uterina Anormal (HUA)
  1. en mujeres no embarazadas en edad reproductiva
  2. anormal en cantidad
  3. anormal en ritmo
  4. Investigar
    1. Duración del flujo
    2. Buscar miomas
      1. USG
    3. Evaluar cavidad endometrial
      1. Cualquier método
    4. Mediciones de Hb y Hto
    5. Evaluar coagulopatias
      1. Screening con Historia Clínica estructurada
  5. HUA Crónica
    1. Anormalidad en volumen, ritmo o regularidad
      1. Durante la mayoria de los ultimos 6 meses
    2. NO
      1. Intervención inmediata
  6. HUA Aguda
    1. SÏ
      1. Intervención inmediata
    2. Durante una
      1. HUA Crónica
    3. SIn antecedente
2. PALM COEIN
  1. Entidades estructurales
    1. Pólipos (P)
      1. Proliferacion epitelial
        Endocervicales
        Endometriales
        Mayormente benigna
        Vascular
        Glandular
        Fibromuscular
    2. Adenomiosis (A)
      1. Prevalencia de 5-70%
      2. presencia de endometrio heterotopico en el miometrio
      3. hipertrofia miometrial
      4. Difusa
      5. Focal
    3. Leiomiomas (L)
      1. Submucosos (Sm)
      2. Otros (O)
        Sin impacto en cavidad endometrial
        Subseroso
        Intramural
        Otros
      3. Tumor fibromuscular benigno del miometrio
      4. Prevalencia 70-80%
    4. Malignidades e Hiperplasias (M)
      1. Subclasificar con sistemas de OMS/FIGO
        Neoplasia/hiperplasia endometrial
    5. Técnicas de Imganen
    6. Histopatología
  2. No estructurales
    1. Coagulopatía (C)
      1. Desordenes sistémicos de la hemostasia
        Pueden asociarse con HUA
        En 13% de mujeres con SMA
        Ppal. enfermedad de von Willebrand
      2. Anticoagulación crónica
    2. Ovulatoria, disfunción (O)
      1. Espectro de anormalidades menstruales
        Amenorrea
        Sangrado leve / infrecuente
        SMA extremo
        La mayoria sin etiologia definida
        Endocrinopatias
      2. Frecuente en extremos de vida reproductiva
        Premenopausia
        Adolescencia
    3. Endometrial (E)
      1. Cuando ciclos ovulatorios normales
        Probable desorden 1° endometrial
        Deficiencia de producción local de VC
        ET-1
        PG-F2α
        Lisis acelerada de coagulos
        Aumento de activador de plasminógeno
        Producción incrementada de VD
        PG-E2
        PG-I2
    4. Iatrogenico (I)
      1. Intervenciones o dispositivos médicos
        Uso de esteroides gonadales exogenos
        DIU´s
    5. No clasificado aún (N)
      1. Otras causas raras de HUA
        Malformaciones arteriovenosas
        Hipertrofia miometrial
  3. 1° nivel de atención
  4. Subclasificaciones
    1. 2° y 3° Nivel de atención
remplaza
1. "Hemorragia Uterina Disfuncional"
  1. Disfunción endometrial
  2. Desordenes ovulatorios
  3. Coagulopatia
2. "Menorragia"
  1. Sangrado menstrual abundante/excesivo (SMA)
3. "Metrorragia"
  1. Sangrado Intermestrual
    1. Ocurre entre ciclos menstruales definidos
      1. Día aleatorio
      2. Día predecible

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