ACV Isquémico

ACV Isquémico

1. ¿Qué es?

   • Trastorno clínico patológico del sistema nervioso central
     • que ocurre a consecuencia del compromiso de los vasos que irrigan el cerebro
       • lo que ocasiona que parte del cerebro no se nutra, ni se oxigene adecuadamente,
         • produciendo daño o muerte de las células del cerebro.

2. ¿Qué lo Causa?

   • Trombosis arterial
   • Embolia cerebral
   • Estenosis o estrechamiento arterial

3. Sus Garantías Explicitas en Salud

   • Calidad
     • Derecho a recibir las prestaciones garantizadas, por un prestador acreditado por la Superintendencia de Salud.
   • Acceso
     • Toda persona > o = a 15 años con sospecha, tendrá acceso. confirmación diagnóstica. Tratamiento. Hospitalización. Rehabilitación. seguimiento.
   • Protección Financiera
     • Fonasa
       • A y B = $ 0
       • C = 10%
       • D = 20%
   • Oportunidad
     • Diagnóstico (72 Hr) Tratamiento (24 Hrs) Seguimiento (10 Días) Rehabilitación (10 días)

4. Generalidades del Rol de Enfermería

   • en la Pesquisa
     • Identificación de los signos y síntomas
       • causados por un ACV  isquémico Agudo.
     • La sospecha debe ser mayor cuando la persona tiene
       • más de 45 años y sin antecedentes de hipo e hiperglucemia ni epilepsia.
     • Utilización de Las escalas de Cincinnati y los Ángeles
       • ya que son muy buenos predictores de un ACV Isquémico.
   • en la Confirmación diagnóstica
     • En caso de una TC normal y dudas diagnósticas
       • se puede realizar un RNM
     • Asegurarnos que no exista la posibilidad de que un/una paciente
       • esté embarazada, si está tomando algún medicamento y que no haya comido ni bebido por lo menos unas pocas horas antes del examen.
     • La TC o RNM multimodal
       • aportan información vascular y tisular adicional que sirven para manejar mejor a estos pacientes en etapa aguda.
   • en la Hospitalización
     • Una vez confirmado el diagnóstico de ACV agudo o AIT de alto riesgo de recurrencia
       • Para guiar de mejor manera las intervenciones el médico que evalúe a la persona con el ACV agudo
         • Para evaluar el daño neurológico  y clasificar según este en forma estandarizada
           • La escala de NIHSS permite diferenciar los casos según el pronóstico;
             • en Leve (0-5), Moderado (6-10), Moderado severo (11-15), Severo (16-19), Muy severo (20 y más).
           • se recomienda usar escalas de evaluación ACV isquémico  agudo validadas como lo son la NIHSS.
         • se debe tener entrenamiento y experiencia en  ACV.
       • debe ser hospitalizado de inmediato en una unidad especializada en el cuidado y rehabilitación de estos pacientes (UTAC).

5. Tratamiento

   • La rehabilitación debe iniciarse durante las primeras 24 horas de la hospitalización en los primeros 7 días
     • debe ser a lo menos una vez al día durante 45 minutos.
   • Recanalización Endovascular.
     • Angioplastía
     • Láser
     • Prótesis Vasculares
   • Trombolisis
     • T. intravenosa
     • T. intraarterial

6. Cuidados de Enfermería

   • Generales
     • • Controlar los signos / síntomas de atelectasia
       • Comprobar la sangre oculta en heces
       • Comprobar los signos / síntomas de diabetes insípida
       • • Controlar los signos / síntomas de neumonía
         • Gestionar atencion multidisiplinaria para evalucion integral del px.
     • • Comprobar signos / síntomas de aumento de la presión intracraneal (PIC), tales como
         • La Escala de coma de Glasgow
         • Examinar los cambios en las constantes vitales (pulso, respiración, presión arterial)
       • Evaluación de las actividades de la vida diaria con la Escala de Barthel.
       • Valorar signos / síntomas de estreñimiento.
       • Valorar disfagia (valorar la deglución) en todos los pacientes antes de administrar cualquier alimento sólido o líquido
   • Cuidados Recanalización Vascular (Angioplastia o Prótesis vascular)
     • Antes
       • • Solicitud formal de la prueba (médico).
         • Valorar los vasos sanguíneos.
         • Obtener una prueba de coagulación reciente.
         • Pacientes en TTO con anticoagulantes VO, realizarán el cambio a heparina bajo peso M antes del procedimiento y los que están con TTO antiagregante suspenderá (5 días antes).
         • En pacientes con alteración de la coagulación deberá ser corregida.
         • Historia clínica del paciente.
         • Comprobarse la identidad del paciente.
         • Informar al paciente en qué consiste el procedimiento y obtener su consentimiento escrito al menos 24 Hrs. Antes del procedimiento.
     • Durante
       • • Estrictas medidas de asepsia.
         • Constante información sobre el estado general del paciente.
         • Vía venosa periférica para sueros o para introducir medicación si es necesario.
     • Después
       • • Realizar hemostasia.
         • Reposo durante al menos 8 horas después del procedimiento.
         • Controlar constantemente al menos cada hora hasta cinco horas después del procedimiento.
         • Pautándose el tratamiento antiagregante/anticoagulante protocolizado en su unidad.
     • Consideraciones
       • • Se recomienda el uso de medidas de contención (barandas, sujeción abdominal, limbos, etc.) durante la hospitalización.
         • Posicionar a estos pacientes en un ángulo de 0° a 15° las primeras 24 horas
         • Posicionarse entre 30°- 40°a pacientes con insuficiencia cardiaca, riesgo de aspiración, neumonía entre otros.
         • No se debe alimentar a ningún paciente sin una evaluación estandarizada previa de la deglución. (prueba del vaso de agua)
         • Se recomienda el uso de profilácticos de protectores gástricos o antiácidos
         • Previo al alta la persona con ACV o su familiar responsable debe ser educada respecto a sus factores de riesgo, la prevención secundaria y la rehabilitación.
   • • Estreñimiento
       • La distensión (hinchazón) abdominal, flato, náuseas y espasmos abdominales pueden ser signos que indican la necesidad de defecar.
     • Alimentación
       • Se procurará que sea una alimentación sana, con bajo contenido en grasas y colesterol y un adecuado aporte de verduras y fruta.
     • • Higiene en el baño
         • Secar bien y evitar la humedad de la piel, sobre todo en los pliegues (axilas, ingles).
       • Prevención de complicaciones por inmovilidad
         • Utilizar un soporte o arco en cama para evitar que los pies aguanten el peso de las mantas.
       • en cama
         • Adoptar medidas preventivas para las lesiones por presión; cambio de posicion, uso de artefactos como colchones especiales y cojines.
       • Consejos para vestirse
         • Es preferible empezar a vestirse primero por la extremidad afectada y desvestirse al revés.