LITÍASE BILIAR

ETIOLOGIA
1. mais predominante a partir dos 50a
2. mais predominante e precoce nas mulheres
  1. influência do estrogênio e da progesterona
FISIOPATOLOGIA
1. litíase de colesterol
  1. secreção de bile litogênica
    1. excesso de colesterol em relação aos sais biliares e fosfolipídios
    2. deixa de ser solução homogênea e passa a ser bifásica
    3. mecanismos intra-hepáticos
      1. desbalanço solvente/soluto
    4. mecanismos extra-hepáticos
      1. circulação acelerada de sais biliares
      2. distúrbios primários da vesícula, canais ou esfíncteres
  2. nucleação
    1. vesículas unilamelares -> vesículas multilamelares -> cristais líquidos -> precipitação de cristais sólidos
      1. lama biliar -> cálculo
  3. fatores antinucleantes
    1. apoproteínas A1 e A2
2. litíase pigmentar
  1. cálculos negros
    1. Î bilirrubina
      1. doenças hemolíticas com sobrecarga de bilirrubina, nutrição parenteral prolongada...
  2. cálculos marrons
    1. associado a infecções
LITÍASE VESICULAR
1. QUADRO CLÍNICO
  1. discreta dor epigástrica ou no quadrante superior direito, geralmente intermitente, o mais das vezes contínua
  2. Î cólica biliar
    1. dor intensa, contínua, com períodos de exacerbação (falsa cólica), localizada em epigástrio ou hipocôndrio direito, às vezes irradiando-se para a região interescapulovertebral e pescoço
    2. início súbito, com aumento rápido de intensidade, mais comumente à noite e sem fator desencadeante
2. DIAGNÓSTICO
  1. hematológico inespecífico,
  2. US: imagens lineares ou esféricas, hiperecogênicas e com sombra acústica posterior
  3. colangiografia endoscópica ou por RNM
  4. TC ou RX
    1. se de Ca++ (marrom)
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
1. QUADRO CLÍNICO
  1. SE SINTOMÁTICA: dor, na maioria das vezes constante ou do tipo cólica, no epigástrio ou hipocôndrio direito
    1. Tríade de Charcot: dor, icterícia e febre com calafrios
      1. colangite: inflamação decorrente de infecção
      2. Pêntade de Reynolds: tríade + hipotensão e obnubilação
        colangite tóxica
    2. icterícia flutuante, fezes hipo ou acólicas, colúria,
2. DIAGNÓSTICO
  1. 60% no segmento retropancreático do colédoco
    1. US não detecta bem
      1. CPRM ou ÎÎ CPRE
      2. ou se <2mm
  2. laboratorial
    1. leucocitose (Î PMN), ÎÎ bilirr. conjugada, Î fosf. alcalina, Î gama-GT, Î transaminases

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