LITÍASE BILIAR

LITÍASE BILIAR

1. ETIOLOGIA

   • mais predominante a partir dos 50a
   • mais predominante e precoce nas mulheres
     • influência do estrogênio e da progesterona

2. FISIOPATOLOGIA

   • litíase de colesterol
     • secreção de bile litogênica
       • excesso de colesterol em relação aos sais biliares e fosfolipídios
       • deixa de ser solução homogênea e passa a ser bifásica
       • mecanismos intra-hepáticos
         • desbalanço solvente/soluto
       • mecanismos extra-hepáticos
         • circulação acelerada de sais biliares
         • distúrbios primários da vesícula, canais ou esfíncteres
     • nucleação
       • vesículas unilamelares -> vesículas multilamelares -> cristais líquidos -> precipitação de cristais sólidos
         • lama biliar -> cálculo
     • fatores antinucleantes
       • apoproteínas A1 e A2
   • litíase pigmentar
     • cálculos negros
       • Î bilirrubina
         • doenças hemolíticas com sobrecarga de bilirrubina, nutrição parenteral prolongada...
     • cálculos marrons
       • associado a infecções

3. LITÍASE VESICULAR

   • QUADRO CLÍNICO
     • discreta dor epigástrica ou no quadrante superior direito, geralmente intermitente, o mais das vezes contínua
     • Î cólica biliar
       • dor intensa, contínua, com períodos de exacerbação (falsa cólica), localizada em epigástrio ou hipocôndrio direito, às vezes irradiando-se para a região interescapulovertebral e pescoço
       • início súbito, com aumento rápido de intensidade, mais comumente à noite e sem fator desencadeante
   • DIAGNÓSTICO
     • hematológico inespecífico,
     • US: imagens lineares ou esféricas, hiperecogênicas e com sombra acústica posterior
     • colangiografia endoscópica ou por RNM
     • TC ou RX
       • se de Ca++ (marrom)

4. LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL

   • QUADRO CLÍNICO
     • SE SINTOMÁTICA: dor, na maioria das vezes constante ou do tipo cólica, no epigástrio ou hipocôndrio direito
       • Tríade de Charcot: dor, icterícia e febre com calafrios
         • colangite: inflamação decorrente de infecção
         • Pêntade de Reynolds: tríade + hipotensão e obnubilação
           • colangite tóxica
       • icterícia flutuante, fezes hipo ou acólicas, colúria,
   • DIAGNÓSTICO
     • 60% no segmento retropancreático do colédoco
       • US não detecta bem
         • CPRM ou ÎÎ CPRE
         • ou se <2mm
     • laboratorial
       • leucocitose (Î PMN), ÎÎ bilirr. conjugada, Î fosf. alcalina, Î gama-GT, Î transaminases