Exames da Coagulação

Avaliação da hemostasia primária
1. Hemograma
  1. Avaliar quantidade das plaquetas
  2. Se desproporção do volume médio das plaquetas -> doença de Bernard Soulier (megacariócitos fragmentados em lugares não habituais -> expressão inadequada das glicoproteínas de ancoragem)
2. Teste de agregação plaquetária
  1. Avalia funcionalidade das plaquetas
    1. Não está disponível no PI.
3. Dosagem do fator de Von-Willebrand (FvW)
  1. Feita na maior parte dos laboratórios
4. Cofator de ristocetina
  1. Avalia funcionalidade do FvW
    1. Não está disponível no PI
    2. O FvW é o transportador do fator VIII pela corrente sanguínea; se poucas plaquetas -> pouco FvW -> compromete formação do tampão e do coágulo de fibrina.
5. Tempo de sangramento
  1. NÃO SOLICITAR -> invasivo, muita interferência e examinador dependente.
Agda Mesquita - MedUESPI35 (2018.2)
Avaliação da hemostasia secundária
1. Tempo de Protrombina (TAP ou TP)
  1. Avalia comportamento da via extrínseca (fatores VII e X) e via comum da coagulação.
  2. Causas de TAP alargado
    1. Adquiridas
      1. Doença hepática (baixa síntese dos fatores de coagulação)
      2. Uso de warfarina (antagonista da vitamina K)
      3. Baixa ingestão de vitamina K
      4. Uso de cumarínico
    2. Distúrbio hereditário (deficiência do fator VII)
      1. Pensar se história antiga (desde a infância) e sangra facilmente.
2. Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
  1. Analisa a integridade das vias intrínseca e comum da coagulação.
  2. Causas de TTPa alargado
    1. Se a história é antiga (desde a infância)
      1. Hemofilia (fatores VIII e XI)
      2. FvW
      3. Deficiência do fator XI
    2. Se a história é recente
      1. Inibidor adquirido (pct desenvolveu Ac contra os fatores de coagulação)
      2. Anticoagulante lúpico
      3. Uso de heparina
3. Se TTPa e TAP elevados
  1. Se não houver queixa pertinente na história clínica, repita os exames em outro laboratório!!
  2. Se história antiga de gengivorragia e demora de recuperação pós exodontia
    1. Disfunção da via comum da coagulação (fatores II, V e X)
    2. Hipo, a ou disfibrinogenemia
  3. Se história recente de alterações ou nenhuma história
    1. Fazer pesquisa da função hepática: TGO e TGP
    2. Averiguar situações que promovam CIVD (coagulopatia de consumo)
      1. Choque séptico, grande cirurgia com sangramento intracavitário no pós-operatório (aborto infectado) e acidente ofídico.
    3. Deficiência da vitamina K
      1. Vit. K faz a carboxilação (ativação) dos fatores II, VII e X
    4. Uso de anticoagulante oral
    5. Uso da heparina
    6. Inibidor de fatores II, V e X
    7. Anticoagulante lúpico
Como avaliar hematologicamente um paciente?
1. História de sangramento será o critério
  1. Se ausente: avaliação laboratorial em cirurgias com grande desafio ao sistema hemostático.
  2. Se indeterminada: contagem plaquetária, TAP e TTPa.
  3. Se presente: avaliação clínica e laboratorial completa
    1. São outros exames para avaliação de coagulopatias: tempo de trombina, dosagem de fator XIII, dosagem dos fatores individuais, pesquisa de anticoagulante lúpico e pesquisa de inibidores da coagulação.

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