Exames da Coagulação

Exames da Coagulação

1. Avaliação da hemostasia primária

   • Hemograma
     • Avaliar quantidade das plaquetas
     • Se desproporção do volume médio das plaquetas -> doença de Bernard Soulier (megacariócitos fragmentados em lugares não habituais -> expressão inadequada das glicoproteínas de ancoragem)
   • Teste de agregação plaquetária
     • Avalia funcionalidade das plaquetas
       • Não está disponível no PI.
   • Dosagem do fator de Von-Willebrand (FvW)
     • Feita na maior parte dos laboratórios
   • Cofator de ristocetina
     • Avalia funcionalidade do FvW
       • Não está disponível no PI
       • O FvW é o transportador do fator VIII pela corrente sanguínea; se poucas plaquetas -> pouco FvW -> compromete formação do tampão e do coágulo de fibrina.
   • Tempo de sangramento
     • NÃO SOLICITAR -> invasivo, muita interferência e examinador dependente.

2. Agda Mesquita - MedUESPI35 (2018.2)

3. Avaliação da hemostasia secundária

   • Tempo de Protrombina (TAP ou TP)
     • Avalia comportamento da via extrínseca (fatores VII e X) e via comum da coagulação.
     • Causas de TAP alargado
       • Adquiridas
         • Doença hepática (baixa síntese dos fatores de coagulação)
         • Uso de warfarina (antagonista da vitamina K)
         • Baixa ingestão de vitamina K
         • Uso de cumarínico
       • Distúrbio hereditário (deficiência do fator VII)
         • Pensar se história antiga (desde a infância) e sangra facilmente.
   • Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
     • Analisa a integridade das vias intrínseca e comum da coagulação.
     • Causas de TTPa alargado
       • Se a história é antiga (desde a infância)
         • Hemofilia (fatores VIII e XI)
         • FvW
         • Deficiência do fator XI
       • Se a história é recente
         • Inibidor adquirido (pct desenvolveu Ac contra os fatores de coagulação)
         • Anticoagulante lúpico
         • Uso de heparina
   • Se TTPa e TAP elevados
     • Se não houver queixa pertinente na história clínica, repita os exames em outro laboratório!!
     • Se história antiga de gengivorragia e demora de recuperação pós exodontia
       • Disfunção da via comum da coagulação (fatores II, V e X)
       • Hipo, a ou disfibrinogenemia
     • Se história recente de alterações ou nenhuma história
       • Fazer pesquisa da função hepática: TGO e TGP
       • Averiguar situações que promovam CIVD (coagulopatia de consumo)
         • Choque séptico, grande cirurgia com sangramento intracavitário no pós-operatório (aborto infectado) e acidente ofídico.
       • Deficiência da vitamina K
         • Vit. K faz a carboxilação (ativação) dos fatores II, VII e X
       • Uso de anticoagulante oral
       • Uso da heparina
       • Inibidor de fatores II, V e X
       • Anticoagulante lúpico

4. Como avaliar hematologicamente um paciente?

   • História de sangramento será o critério
     • Se ausente: avaliação laboratorial em cirurgias com grande desafio ao sistema hemostático.
     • Se indeterminada: contagem plaquetária, TAP e TTPa.
     • Se presente: avaliação clínica e laboratorial completa
       • São outros exames para avaliação de coagulopatias: tempo de trombina, dosagem de fator XIII, dosagem dos fatores individuais, pesquisa de anticoagulante lúpico e pesquisa de inibidores da coagulação.