17327969
Beschreibung
Mindmap von María del Pilar Torres, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von María del Pilar Torres
vor etwa 5 Jahre
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Indicaciones de la dexmedetomidina en las
tendencias actuales de sedoanalgesia en el
paciente crítico
- Sedoanalgesia
- Componente clave del tratamiento de muchos pacientes críticos, especialmente en los que requieren
ventilación mecánica
- Contraindicaciones y precauciones
- Inestabilidad hemodinámica, bloqueo AV de segundo o
tercer grado, bradicardia < 50 latidos/min, enfermedad
cerebrovascular grave o hipersensibilidad al fármaco.
- No es recomendable su uso en pacientes con otros trastornos neurológicos
graves, especialmente en la fase aguda, por la posible reducción del flujo
sanguíneo cerebra
- No es recomendable su uso en pacientes con otros trastornos neurológicos
graves, especialmente en la fase aguda, por la posible reducción del flujo
sanguíneo cerebra
- Durante su administración se debe valorar periódicamente el nivel de
analgesia y sedación para evaluar si es necesaria la administración
simultánea de otros fármacos sedantes y analgésicos para conseguir
el grado de sedoanalgesia deseado
- Inestabilidad hemodinámica, bloqueo AV de segundo o
tercer grado, bradicardia < 50 latidos/min, enfermedad
cerebrovascular grave o hipersensibilidad al fármaco.
- Cuyo objetivo es: mejorar el bienestar, reducir la ansiedad y facilitar determinados
procedimientos
- Sedoanalgesia insuficiente
- Puede conducir a agitación grave que precipite
isquemia miocárdica, mala adaptación al
ventilador, autoextubación o auto-retirada de
catéteres
- Puede conducir a agitación grave que precipite
isquemia miocárdica, mala adaptación al
ventilador, autoextubación o auto-retirada de
catéteres
- Sedación excesiva
- Aumenta la duración de la VM y de la
estancia en el SMI, incrementa el riesgo
de neumonía asociada a la VM o
alteraciones neuromusculares
- Aumenta la duración de la VM y de la
estancia en el SMI, incrementa el riesgo
de neumonía asociada a la VM o
alteraciones neuromusculares
- Sedoanalgesia insuficiente
- Contraindicaciones y precauciones
- Componente clave del tratamiento de muchos pacientes críticos, especialmente en los que requieren
ventilación mecánica
- Características farmacológicas de la
dexmedetomidina
- Mecanismo de
acción
- Agonista selectivo de los receptores a2-
adrenérgicos, tanto a nivel periférico como en el
cerebro y la médula espina
- Produce un efecto sedante y ansiolítico mediante la estimulación presináptica
de los receptores a2- adrenérgicos
- Produce un efecto sedante y ansiolítico mediante la estimulación presináptica
de los receptores a2- adrenérgicos
- Agonista selectivo de los receptores a2-
adrenérgicos, tanto a nivel periférico como en el
cerebro y la médula espina
- Dosis
- 0,2-1,5 mcg/kg/h IV
- 0,2-1,5 mcg/kg/h IV
- Efectos
adversos
- hipotensión y la bradicardia son los efectos adversos
más frecuentes
- hipotensión y la bradicardia son los efectos adversos
más frecuentes
- Farmacodinamia
- Tras su administración intravenosa (i.v.), el inicio de
acción de la DEX se produce en unos 15-30 min
- inicio de acción de la DEX se produce en unos
15-30 min y las concentraciones pico se alcanzan
aproximadamente una hora después del inicio de
la infusión i.v. continua
- inicio de acción de la DEX se produce en unos
15-30 min y las concentraciones pico se alcanzan
aproximadamente una hora después del inicio de
la infusión i.v. continua
- Se distribuye rápidamente por los tejidos siendo la vida
media de distribución de unos 6 min
- La vida media de eliminación de unas 2-3 h
- . Los metabolitos inactivos se
eliminan principalmente por la
orina y el 5-13% por las heces
- . Los metabolitos inactivos se
eliminan principalmente por la
orina y el 5-13% por las heces
- Se metaboliza a nivel hepático por
biotransformación en el sistema enzimático P450
- Tras su administración intravenosa (i.v.), el inicio de
acción de la DEX se produce en unos 15-30 min
- Mecanismo de
acción
- Indicaciones de la dexmedetomidina en
el paciente crítico
- Las posibles indicaciones de uso de la DEX, como
estrategia de sedoanalgesia, estarían
relacionadas con :
- Sedación de corta duración (< 72
h)
- Semivida más corta que otros 2-agonistas como la
clonidina, no metabolitos activos ni poder acumulativo,
efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos sin provocar
depresión respiratoria ni efectos de rebote al suspender
su administración), puede ser útil para la sedación de
corta duración
- Semivida más corta que otros 2-agonistas como la
clonidina, no metabolitos activos ni poder acumulativo,
efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos sin provocar
depresión respiratoria ni efectos de rebote al suspender
su administración), puede ser útil para la sedación de
corta duración
- Pacientes posquirúrgicos con necesidades previstas
de ventilación mecánica de pocas horas
- El efecto sedante y ansiolítico de la DEX permitiría
mantener al paciente confortable hasta que la
situación clínica sea estable (hemodinámica,
respiratoria, ausencia de sangrado posquirúrgico,
ausencia de efecto residual de los bloqueantes
neuromusculares usados previamente, nivel de
consciencia adecuado) y pueda ser extubado
- El efecto sedante y ansiolítico de la DEX permitiría
mantener al paciente confortable hasta que la
situación clínica sea estable (hemodinámica,
respiratoria, ausencia de sangrado posquirúrgico,
ausencia de efecto residual de los bloqueantes
neuromusculares usados previamente, nivel de
consciencia adecuado) y pueda ser extubado
- Sedación de larga
duración
- Los enfermos recibieron tratamiento con DEX
durante una mediana de 5 días y, comparado con
el grupo sedado con lorazepam, presentaron un
mayor número de días libres de delirio o coma,
menor prevalencia de coma
- Los enfermos recibieron tratamiento con DEX
durante una mediana de 5 días y, comparado con
el grupo sedado con lorazepam, presentaron un
mayor número de días libres de delirio o coma,
menor prevalencia de coma
- Sedación
secuencial
- En pacientes intubados, una práctica útil consiste en el
cambio de sedación con benzodiazepina en nuestro
medio normalmente midazolam a propofol o
remifentanilo cuando la situación del enfermo ha
mejorado. La DEX puede ser otra opción como estrategia
para facilitar la retirada de la ventilación mecanica
- En pacientes intubados, una práctica útil consiste en el
cambio de sedación con benzodiazepina en nuestro
medio normalmente midazolam a propofol o
remifentanilo cuando la situación del enfermo ha
mejorado. La DEX puede ser otra opción como estrategia
para facilitar la retirada de la ventilación mecanica
- Sedación de corta duración (< 72
h)
- Delirio
- El desarrollo de un delirio incrementa la morbilidad, los costes e
incluso la mortalidad. Por este motivo, parece razonable
establecer programas de prevención del delirio en los servicos de
medicina interna
- Entre los factores de riesgo modificables más
importantes está el empleo adecuado de sedantes
y analgésicos
- Entre los factores de riesgo modificables más
importantes está el empleo adecuado de sedantes
y analgésicos
- Prevención del delirio en el paciente
crítico
- La sedación con DEX puede disminuir la incidencia de
delirio o su duración y, en pacientes en ventilación
mecánica facilitar la extubación
- La sedación con DEX puede disminuir la incidencia de
delirio o su duración y, en pacientes en ventilación
mecánica facilitar la extubación
- El desarrollo de un delirio incrementa la morbilidad, los costes e
incluso la mortalidad. Por este motivo, parece razonable
establecer programas de prevención del delirio en los servicos de
medicina interna
- Las posibles indicaciones de uso de la DEX, como
estrategia de sedoanalgesia, estarían
relacionadas con :
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