CONTROL PRENATAL (CP)

CONTROL PRENATAL (CP)

1. Conjunto de actividades y procedimientos del equipo de salud hacia la embarazada

   • Identifica sus factores de riesgo y enfermedades que afectan el curso normal del embarazo y salud del producto
   • Componentes
     • Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación materna-neonatal
     • Enfoque intercultura, género y generacional

2. Recomendaciones generales

   • Debe ser de fácil acceso, continuidad, lugar que genere confianza, respetando los derechos del paciente.
   • Planificar todo lo referente a las opciones del parto
   • Educar sobre cuidados del embarazo, pruebas de laboratorio, vacunas, signos de alarma, lactancia, planificación familiar y otras, según sus necesidades.

3. Primer control prenatal, subsecuentes y número de consultas

   • 1º CP en el primer trimestre de embarazo.
     • Si se identifica riesgos/patologías, referir a nivel de mayor complejidad (Ej, Síndrome de Down).
     • Abrir HCL y carné perinatal
     • Calcular fecha probable de parto (FUM), y PRN eco obstétrico
     • Registrar signos vitales y medidas antropométricas
     • Realizar examen odontológico, papanicolau y exámenes de laboratorio e interpretar buscando incompatibilidad Rh, anemia, diabetes gestacional, VIH, VHB, hipotiroidismo, IVU, proteinuria.
     • Ecografía 11-14 semanas de edad gestacional (SEG) y/o 18-24 SEG
     • Programar controles subsecuentes
   • Mínimo 5 CP y redefinir el riesgo en cada uno, planificar cuidados según necesidad

4. Detección de riesgo obstétrico

   • Modificables
     • Inadecuado soporte familiar/pareja
     • CP insuficientes
     • Riesgos laborales o exposición de agentes anestésicos, biológicos, u otros
     • Anemia moderada (Hb:7-10g/dL, Hcto 21-30%) o grave (Hb:<7g/dL o Hcto <21%), infecciones, ,
     • Amenaza de parto prematuro
     • Dependencia: drogas ilícitas, abuso de fármacos
     • Violencia
     • Feto: disminución/ausencia de movimientos, FCF: <110LPM o >160LPM
   • No modificables
     • Condiciones sociodemográficas o sanitarias deficientes
     • Anomalía pelviana, estatura <1<45m
     • Incremento de peso <5Kg o >15Kg
     • Infertilidad previa ≥ 2 años, periodo intergenésico <2 o >7 años.
     • IMC preconcepcional <20 o malnutrición
     • Hemorragias, anormalidades de la inserción placentaria, oligoamnios o polihidramnios
     • Gran multiparidad >5
     • Patología: cardiaca, endódrina, preeclampsia, infecciones tipo TORCHs, VIH, entre otras
     • Historial obstétrico desfavorable
   • SCORE MAMÁ

5. Factores de riesgo psicosociales

   • Violencia intrafamiliar, depresión, si hay problemas psiquiátricos (referir).

6. Exposición a sustancias tóxicas

   • Riesgo de aborto, parto prematuro, HTA, preeclampsia, bajo peso al nacer, u otros.
     • EVITAR
       • Alcoholismo: bajo peso al nacer y déficit intelectual
       • Tabaquismo: mortalidad perinatal, RPM, embarazo ectópico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer, paladar hendido
       • Marihuana
         • Bajo peso al nacer, muerte perinatal, parto prematuro

7. Exámen físico

   • Evaluación nutricional e IMC
     • Si IMC 20-24.9 Kg/m2, ganar peso 10-13Kg
   • Medir altura uterina y cálculo de edad gestacional
     • AU: desde 24 SEG y comparar con SEG, si hay discrepancias, realizar técnica adecuada, si persiste: referir.
   • Maniobras de Leopold
     • 28 a 30 SEG
       • Presentación pélvica: confirmar con eco
   • Movimientos y auscultación fetal
     • Previene la muerte fetal: movimientos percibidos por la madre y FCF
   • No preparar pezones (maniobras de Hoffman).
   • Tactos vaginales
     • No realizar por riesgo de RPM, excepto indicación clinica (Ej. Incompetencia cervical, predecir parto pre-término, u otros)

8. Acciones según SEG

   • 1º Trimestre (<12 SEG)
     • Anamnésis integral, exámenes: físico, grupo y factor Rh, Hb, Hcto, glicemia, VIH, VHB, VDRL, B-HCG, urocultivo+citología vaginal, signos de alarma, odontológico.
       • 2º Trimestre (12-24 SEG)
         • Exámen físico, FCF, ecografía, valorar preeclampsia, seguir factores de riesgo modificables, educación prenatal, signos de alarma
           • ≥34 SEG
             • Tratar anemía, FPP (embarazo normal), referir PRN, informar: planificación familiar, signos de alarma.
               • 36-38 SEG
                 • Maniobras de Leopold, alternativas en presentación no cefálica, referiri PRN, verificar placenta previa, planificación familiar y signos de alarma
                   • ≥40 SEG
                     • Prevenir embarazo pos-término, referir especialista, signos de alarma.

9. Exámenes de laboratorio

   • Tipo de sangre y Cooms indirecto, si madre Rh (-): profilaxis inmunoglobulina anti - D y solo PRN repetir 28 SEG
     • Hb y MCV: 1º CP
       • VIH: 1º CP, 24-34 SEG, si es (+): fármacos antirretrovirales, cesárea 38 SEG, no lactancia materna.
         • Anticuerpos de rubéola: si desconoce historia de enfermedad o vacuna
           • Hepatitis B y C: identificar riesgo (drogas IV, hemodiálisis, AST alta, receptor sangre-órganos, privados de libertad, tatuajes). 1º CP, vacuna e inmunoglobulina al producto (nacimiento).
             • VDRL: 1º CP, repetir si hay conductas de riesgo. Si es (+), confirmar FTA-abs y referir para tratamiento,
               • Urocultivo: 1º CP y si hay antecedentes de ITU recurrente, en cada trimestre. Tratar para reducir riesgo de parto pre-término.
                 • Glicemia: 1º CP, >126mg/dL (biabetes preexistente), 92 - 126 mg/dL (diabetes gestacional), <92 mg/dL (prueba de tolerancia oral a glucosa, 24-28 SEG).
                   • TSH: si hay riesgo de enfermedad tiroidea.
                     • Toxoplasmosis: lavado de manos para manipular alimentos y luego de jardinería (+usar guantes), evitar adquirir alimentos preparados y contacto con gatos/excretas, lavar alimentos.
                       • Citología cérvico-vaginal
                         • Enfermedad de Chagas (parásito Trypanosoma cruzi, transmitido por insectos): en riesgo de exposición (zonas endémicas/Costa, Amazonía, Loja y subtropicales de la Sierra).
                           • Tamizaje de infección vaginal, si hay síntomas: exudado y cultivo vaginal (+), tratar.
                             • Tamizaje de streptococcus grupo B, realizar profilaxis antibótica si: infección por EGB al RN previo, infección urinaria por EGB embarazo actual, parto prematuro, RPM>18h, Tº>38ºC

10. Ecografía

    • Dg: embarazo único o múltiple, SEG
      • 11-14 SEG: longitud craneo caudal. > 14 SEG: DBP (Diámetro biparietal) + LF (longitud del fémur).
        • Estudio morfológico fetal
          • 18-24 SEG, ideal a 22 SEG: viabilidad, biometría, malformaciones (SNC u otras), anomalías de anejos ovulares (tratamiento intraútero o postnatal).
            • 30-36 SEG O 3º trimestre: alteración del crecimiento fetal
              • 36 SEG: presentación y placenta previa.
                • Permite partos a término

11. Tratamiento farmacológico

    • Preconcepción: 1-2 meses. ácido fólico 0.4mg+hierro 60mg y prenatal hasta 12 SEG
      • Ácido fólico: 5 mg VO hasta 12 SEG
        • Referir (epilepsia, antecedentes del tubo neural, insulinodependencia, IMC>35
          • Sin anemia: Hierro desde 20 SEG
            • Déficit de calcio/alto riesgo de preeclampsia: 1,5-2 gr carbonato de calcio/día desde 12 SEG hasta parto.
              • Alto riesgo de preeclampsia o HTA gestacional: ácido acetil salicílico (excepto riesgo de dengue, zika o chikungunya.

12. Tratamiento no farmacológico

    • Ejercicios para fortalecer piso pélvico: menor riesgo de incontinencia urinaria

13. Vacunas

    • No virus vivos atenuados (daño fetal)
      • SI
        • Si: Influenza H1N1 (cualquier trimestre)
          • Antitoxina tetánica 1º: <20 SEG y 2º:27-29 SEG
            • Anticuerpos antirubéola: seronegativas: vacuna postparto
              • Profilaxis anti D: una dosis 28-30 SEG si no están sensibilizadas
                • Sin inmunización para varicela: 1º vacuna en postparto y 4-8 semanas después 2º vacuna

14. Nutrición

    • Salmonella: diarrea /vómito severo en madre.
      • Alimentación balanceada, reducir atún y alimentos con cafeína.

15. Estilo de vida

    • Educación y promoción: estilos de vida saludables
      • Ejercicio moderado, evitando trauma abdominal o materno-fetal, esfuerzo excesivo de articulaciones.
        • Uso adecuado de cinturón de seguridad

16. Cuadros específicos

    • Náusea desde 8 SEG, desaparece 16-20 SEG
      • Hiperemésis gravídica (con deshidratación): hospitalizar
        • Controlar pirosis: cambio postural postprandial, antes de acostarse, evitar alimentos irritantes (café,gaseosa,condimentos excesivos). Si persiste: ranitidina 1-2veces/día
          • Dolor epigátrico: diferenciar enfermedad ácido péptica de preeclampsia.
            • Constipación: consumir fibra, salvado de trigo, líquidos abundantes
              • Hemorroides: fibra (posible mejoría clínica)
                • Venas varicosas y edema: inmersión de miembros inferiores en agua fría y usar medias compresivas (mejora clínica)
                  • Flujo vaginal + prurito, mal olor, ulceraciones, dolor (signo de alarma)
                    • Dolor lumbar: 5°-7° mes de embarazo por aumento de peso y de hormona relaxina, alteraciones en la postura (mejorar postura, masajes, acupuntura y ejercicios de relajación).
                      • Disfunción de sínfisis del púbis: soporte pélvicos y analgésico.
                        • Síndrome de tuner carpiano: analgésicos e infiltración por corticoides
                          • Sangrado vaginal: diagnóstico diferencial entre aborto, placenta previa o acreta y referir PRN
                            • Manejar como placenta acreta si hay antecedentes de implantación de placenta previa, acreta o anterior a cicatriz de cesárea.

17. Referencia

    • Referir a nivel más complejo si hay factores de riesgo
      • Embarazo complicado/factores de riesgo graves: control prenatal completo en nivel superior
        • Factores de riesgo no modificables y probables resultados adversos: derivar a 2° nivel
          • Referir si: hay vulnerabilidad, antecedentes obstétricos de riesgo, alteraciones en el desarrollo del embarazo, comorbilidad

18. Contrareferencia: luego de proveer el servicio, para continuidad de manejo y cuidados respectivos.

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