Infertilidad

Infertilidad

Incapacidad de una pareja para concebir en el transcurso de un año
1. Primaria
  1. Aquella pareja que nunca ha concebido
2. Secundaria
  1. Aquella pareja que concibió en algún momento del pasado, solo una vez
Incidencia
1. 13%, con un rango de 7 - 28%, dependiendo de la edad de la mujer
2. Se estima que la fecundabilidad oscila entre 20 - 25% en parejas que sostienen relaciones sexuales
Patogenia
1. Puede deberse a cualquiera de los miembros de una pareja o ambos
2. Disfunción ovulatoria y factores tubáricos / peritoneales
  1. Comprenden la mayor parte del factor de infertilidad femenino
3. 15 - 20% de las parejas infértiles es imposible encontrar la etiología
  1. Se realiza diagnóstico de infertilidad inexplicable
Prevención
1. Justificar valoración anterior en mujeres >35 años y hombres >50 años
2. Extremos de peso
3. Recomendar ingesta de ácido fólico suplementario (400ug al día)
4. Tabaquismo, alcohol y drogas reactivas
5. Evitar el uso de lubricantes vaginales
Datos clínicos y Diagnóstico
1. 1
  1. Valoración clínca, con una detallada historia clínica de ambos mienbros de la pareja, en busca de antecedentes a estudiar
    1. Masculinos
      1. Anormalidades congénitas
      2. Testículos no descendidos
      3. Paternidad anterior
      4. Frecuencia de relaciones sexuales
      5. Exposición a toxinas
      6. Cirugía anterior
      7. Infecciones anteriores y tx
      8. Medicamentos
      9. Estado general de salud
    2. Femeninos
      1. Exposición a DES
      2. Antecedentes de desarrollo puberal
      3. Características actuales del ciclo menstrual
      4. Antecedentes de anticoncepción
      5. Embarazos anteriores y desenlaces
      6. Cirugías anteriores (pélvicas)
      7. Infecciones anteriores
      8. Antecedentes de prueba anormal de Papanicolaou y tx
      9. Medicamentos
      10. Estado general de salud
2. 2
  1. Incluir una discusión de los factores que afecta la fertilidad
    1. FACTOR MASCULINO
      1. Trastornos endocrinos
        Disfunción hipotálamica, insuficiencia hipofisaria, andrógenos exógenos
      2. Trastornos anatómicos
        Ausencia congénita u obstrucción del conducto deferente
      3. Espermatogénesis anormal
        Anormalidades cromosómicas, orquitis por parotiditis, criptorquidia
      4. Motilidad anormal
        Ausencia de cilios, varicocele, formación de Ac
      5. Disfunción sexual
        Eyaculación retrógrada, impotencia, dismución de la libído)
    2. FACTOR OVULATORIO
      1. Defectos centrales
        Anovulació crónica, hiperprolactinemia, insuf hipotálamica o hipofisaria
      2. Defectos periféricos
        Disgenesia gonadal, tumor ovárico, resistencia ovárica, insuf ovárica prematura
      3. Enfermedad metabólica
        Enfermedad tiroidea, hepatopatía, nefropatía, obesidad
    3. FACTOR PÉLVICO
      1. Infección
        Apendicitis, enf pélvica inflamatoria, adherencias uterinas
      2. Endometriosis
      3. Anormalidades estructurales
        Exposición a DES, fracaso de fusión normal del aparato reproductor, miomas
    4. FACTOR CERVICAL
      1. Congénito
        Exposición a DES, anormalidad del conducto mülleriano
      2. Adquirido
        Tratamiento quirúrgico, infección
3. 3
  1. Estudios de laboratorio y radiológicos valoran cuatro aspectos esenciales de la fecundidad en una pareja
    1. Espermatozoides
      1. Factor masculino
    2. Ovocitos
      1. Factor ovulatorio y reserva ovárica
    3. Transporte
      1. Factor pélvico, incluye trompas de Falopio
    4. Implantación de los óvulos
      1. Útero
Valoraciones
1. Varón
  1. A. Espermiograma
  2. B. Análisis de DNA
  3. C. Pruebas postcoitales, estudios de Ac, etc..
2. Mujer
  1. Factor ovulatorio, la disfunción ovulatoria es responsable en un 20 - 25% de los casos
    1. Ecografía
  2. Factor pélvico (anormalidades del útero, trompas ovarios
    1. Ecografía o histerosalpingografía
  3. Factor cervical, mediante anormalidades en el Papanicolaou, sangrado postcoital, crioterapia
3. INFERTILIDAD INEXPLICABLE
  1. Cavidad uterina normal + permeabilidad bilateral de las trompas uterinas + espermiograma normal + evidencia de ovulación
Tratamiento
1. IUI (Inseminación intrauterina)
2. IVF (Fertilización in vitro)
3. Administración de citrato de clomifeno
4. Inducción de la ovulación con gonadotropinas

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