Infertilidad

Infertilidad

1. Incapacidad de una pareja para concebir en el transcurso de un año

   • Primaria
     • Aquella pareja que nunca ha concebido
   • Secundaria
     • Aquella pareja que concibió en algún momento del pasado, solo una vez

2. Incidencia

   • 13%, con un rango de 7 - 28%, dependiendo de la edad de la mujer
   • Se estima que la fecundabilidad oscila entre 20 - 25% en parejas que sostienen relaciones sexuales

3. Patogenia

   • Puede deberse a cualquiera de los miembros de una pareja o ambos
   • Disfunción ovulatoria y factores tubáricos / peritoneales
     • Comprenden la mayor parte del factor de infertilidad femenino
   • 15 - 20% de las parejas infértiles es imposible encontrar la etiología
     • Se realiza diagnóstico de infertilidad inexplicable

4. Prevención

   • Justificar valoración anterior en mujeres >35 años y hombres >50 años
   • Extremos de peso
   • Recomendar ingesta de ácido fólico suplementario (400ug al día)
   • Tabaquismo, alcohol y drogas reactivas
   • Evitar el uso de lubricantes vaginales

5. Datos clínicos y Diagnóstico

   • 1
     • Valoración clínca, con una detallada historia clínica de ambos mienbros de la pareja, en busca de antecedentes a estudiar
       • Masculinos
         • Anormalidades congénitas
         • Testículos no descendidos
         • Paternidad anterior
         • Frecuencia de relaciones sexuales
         • Exposición a toxinas
         • Cirugía anterior
         • Infecciones anteriores y tx
         • Medicamentos
         • Estado general de salud
       • Femeninos
         • Exposición a DES
         • Antecedentes de desarrollo puberal
         • Características actuales del ciclo menstrual
         • Antecedentes de anticoncepción
         • Embarazos anteriores y desenlaces
         • Cirugías anteriores (pélvicas)
         • Infecciones anteriores
         • Antecedentes de prueba anormal de Papanicolaou y tx
         • Medicamentos
         • Estado general de salud
   • 2
     • Incluir una discusión de los factores que afecta la fertilidad
       • FACTOR MASCULINO
         • Trastornos endocrinos
           • Disfunción hipotálamica, insuficiencia hipofisaria, andrógenos exógenos
         • Trastornos anatómicos
           • Ausencia congénita u obstrucción del conducto deferente
         • Espermatogénesis anormal
           • Anormalidades cromosómicas, orquitis por parotiditis, criptorquidia
         • Motilidad anormal
           • Ausencia de cilios, varicocele, formación de Ac
         • Disfunción sexual
           • Eyaculación retrógrada, impotencia, dismución de la libído)
       • FACTOR OVULATORIO
         • Defectos centrales
           • Anovulació crónica, hiperprolactinemia, insuf hipotálamica o hipofisaria
         • Defectos periféricos
           • Disgenesia gonadal, tumor ovárico, resistencia ovárica, insuf ovárica prematura
         • Enfermedad metabólica
           • Enfermedad tiroidea, hepatopatía, nefropatía, obesidad
       • FACTOR PÉLVICO
         • Infección
           • Apendicitis, enf pélvica inflamatoria, adherencias uterinas
         • Endometriosis
         • Anormalidades estructurales
           • Exposición a DES, fracaso de fusión normal del aparato reproductor, miomas
       • FACTOR CERVICAL
         • Congénito
           • Exposición a DES, anormalidad del conducto mülleriano
         • Adquirido
           • Tratamiento quirúrgico, infección
   • 3
     • Estudios de laboratorio y radiológicos valoran cuatro aspectos esenciales de la fecundidad en una pareja
       • Espermatozoides
         • Factor masculino
       • Ovocitos
         • Factor ovulatorio y reserva ovárica
       • Transporte
         • Factor pélvico, incluye trompas de Falopio
       • Implantación de los óvulos
         • Útero

6. Valoraciones

   • Varón
     • A. Espermiograma
     • B. Análisis de DNA
     • C. Pruebas postcoitales, estudios de Ac, etc..
   • Mujer
     • Factor ovulatorio, la disfunción ovulatoria es responsable en un 20 - 25% de los casos
       • Ecografía
     • Factor pélvico (anormalidades del útero, trompas ovarios
       • Ecografía o histerosalpingografía
     • Factor cervical, mediante anormalidades en el Papanicolaou, sangrado postcoital, crioterapia
   • INFERTILIDAD INEXPLICABLE
     • Cavidad uterina normal + permeabilidad bilateral de las trompas uterinas + espermiograma normal + evidencia de ovulación

7. Tratamiento

   • IUI (Inseminación intrauterina)
   • IVF (Fertilización in vitro)
   • Administración de citrato de clomifeno
   • Inducción de la ovulación con gonadotropinas