IVU EN EL EMBARAZO - Andrés Tulcan

IVU EN EL EMBARAZO - Andrés Tulcan

1. Factores de Riesgo

   • Un 5 a 10 % de todas las embarazadas presentan una infección urinaria baja.
   • Cambios Fisiológicos
     • Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de infecciones de vías urinarias.
       • Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de infecciones de vías urinarias.
       • Reflujo vesicoureteral.
       • Estasis vesical.
       • Aumento del filtrado glomerular con glucosuria, amnioaciduria con elevación del ph urinario.
   • Enfermedades
     • Bacteriuria asintomática.
     • IVU a repetición.
     • Malformaciones uroginecológicas.
     • Litiasis renal.
     • Insuficiencia renal.
     • Diabetes Mellitus
     • Anemia de células falciformes
     • Infección por Clamidia Trachomatis
   • Otros
     • Multiparidad
     • Nivel socioeconómico bajo
     • Falta de higiene

2. Microbiología

   • Bacilos gramnegativos.
     • E. coli 80-90%.
     • Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae
   • Cocos grampositivos.
     • Enterococcus sp. enterococus saprofhyticos,estreptococo agalactiae(SGB).

3. Tipos de IVU

   • Bateriuria Asintomática
     • Colonización de bacterias en el tracto urinario con mas de 100,000 colonias/ml de un único uropatogeno, en una muestra de orina tomada a la mitad de la micción, en ausencia de sintomas específicos.
     • La mayoria de bacteriurias asintomáticas ocurren en el primer trimestre del embarazo, el 25% de pacientes no tratadas desarollan pielonefritis vrs 3% de las tratadas.
   • Cistitis
     • Colonización de bacterias en el tracto urinario bajo con mas de 100,000 colonias /ml de un solo patógeno que se acompana de sintomatologia urinaria
     • Aparece en 1.3% de las gestaciones la mayoria se presentan en el segundo trimestre del embarazo
   • Pielonefritis
     • Infección bacteriana que compromete el tracto urinario superior con mas 100,000 colonias /ml de un solo patógeno que se acompaña de sintomatología sistémica
     • Se presenta en un 1-2% de las gestaciones aumenta hasta un 6% en pacientes sin estudio de bacteriuria asintomática, el 80% aparecen en el segundo, tercer trimestre y en el puerperio.

4. Tratamiento

   • Bacteriuria Asintomática
     • Nitrofurantoína
       • 100mg vo cada 8 hrs. Por 10 días
       • Primera Elección
     • Amoxicilina
       • 750 mg vo cada 8 hrs. Por 10 días.
       • Segunda elección
     • Ampicilina
       • 500 mg vo cda 6 hrs.
     • Cefalexina
       • 500 mg vo cda 6 hrs.
   • Cistitis
     • Urocultivo previo al inicio de antibióticos.
     • Nitrofurantoína
       • 100 mg vo cada 12 hrs.
       • Primera elección
     • Amoxicilina
       • 500 mg vo cada 8 hrs.
       • Amoxicilina / clavulánico
         • 500 mg vo cada 8 hrs.
     • Ampicilina
       • 500 mg vo cada 6 hrs.
   • PIELONEFRITIS
     • Tratamiento hospitalario: Medios físicos, antipiréticos, LEV, tomar urocultivo previo al inicio de antibioticoterapia.
     • Ceftriaxona
       • 1-2 gr EV. cada 12 hrs.
       • Ampicilina
         • 1 gr ev cada 6 hrs + Gentamicina 160 mg IM. cada dia.
     • Cumplir antibiótico parenteral hasta por 48 hrs sin fiebre luego completar de 10 – 14 días via oral.
   • Indicaciones generales
     • Vigilar aparecimiento de signos de parto prematuro
     • Descartar presencia de contracciones uterinas y dilatación cervical.
     • Evaluar el bienestar fetal segun la edad gestacional.
     • Vigilar aparecimiento de complicaciones
     • Correlacinar la evolución clínica con el resultado del urocultivo para considerar cambio o continuar igual antibiticoterapia.
     • Urocultivo 2-4 semanas posterior a tratamiento.
     • Si urocultivo control es (+) dar tratamiento segun antibiograma y terapia supresiva hasta 4-6 semanas postparto.