GLOMERULONEFRITE PÓS ESTREPTOCÓCICA (GNPE)

GLOMERULONEFRITE PÓS ESTREPTOCÓCICA (GNPE)

1. Definição: complicação tardia renal associada a infeção estreptocócica Beta hemolíticos (pyogens)

   • Pós FARINGOAMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA
     • Incubação: 1-2 semanas
     • positiva ASLO, principalmente
   • Pós IMPETIGO
     • Incubação: 3 a 6 semanas (pelo menos 2sem)
     • Positiva Anti-DNAse B

2. Quadro Clínico = GNDA!

   • Hematúria: micro dura 6m - 1 ano
   • Oigúria (50%): dura 72h a 7dias
   • Edema
   • HAS (50 - 90%)
     • Encefalopatia Hipertensiva (5 - 10%)
   • Queda complemento: dura até 8sem
   • Proteinúria nefrítica: dura de 2 - 5 anos
   • Azotemia leve e não progressiva

3. Diagnóstico

   • História e incubação compatíveis
   • Comprovação com ASLO ou anti-DNAse B ou Streptozyme test
   • Queda transitória do complemento (C3 e CH50)
   • Dx diferencial = Bx (mas só se faz se não evolui com história natural)
     • Indicações Bx
       • Oligúria/IR acentuada
       • Oligúria > 7d
       • hipocomplementenemia > 8s
       • Azotemia acentuada ou prolongada
       • Hemat. macro >4sem
       • Proteinuria nefrótica > 4s
       • doença sistêmica
     • à ME = GIBAS (humps) - acúmulo subendotelial de imunocomplexos
     • À MO = padrão proliferativo difuso

4. TRATAMENTO

   • Suporte
     • HAS/Edema
       • Restrição hidrossalina
       • Furosemida
       • Antihipertensivos (refratários)
     • Azotemia
       • Diálise
     • Encefalopatia Hipertensiva
       • Hidralazina
   • ANTIBIÓTICO (prevenir transmissão de cepas nefretogênicas!!)

5. História Natural

   • Oligúria: até 7d
   • Hipocomplementenemia: até 8sem
   • Hematúria micro: 1-2anos
   • Proteinúria <1g/d até 2-5a
   • Azotemia leve e ñ progressiva