Exploración de fuerza muscular, reflejos y sensibilidad

Exploración de fuerza muscular, reflejos y sensibilidad

1. Sensibilidad

   • Funciones sensitivas primarias
     • Tacto superficial
       • Toque la piel con una brizna de algodón o con la punta de su dedo mediante toques ligeros
     • Dolor superficial
       • Alternando los extremos agudo y liso de un depresor lingual partido o de un clip, toque la piel con un patrón impredecible
     • Temperatura
       • Hacer rodar sobre la piel tubos de ensayo con agua caliente y fría alternativamente, con patrón impredecible entre diversos lugares
     • Presión profunda
       • La sensibilidad a la presión profunda se explora apretando el trapecio, la pantorrilla o el músculo bíceps
     • Vibración
       • Coloque el pie de un diapasón en vibración sobre varias prominencias óseas, comenzando por las articulaciones de los dedos de los pies y las manos
     • Posición de las articulaciones
       • Explore el dedo gordo de cada pie y un dedo de cada mano. Comenzando con la articulación en posición neutra, eleve o baje el dedo, y pregunte al paciente en qué dirección se ha movido la articulación
     • Las pruebas para la sensibilidad a la temperatura y la presión profunda solo se realizan cuando la sensibilidad dolorosa superficial no está intacta
   • Funciones sensitivas corticales
     • Estereognosia
       • Dé al paciente un objeto familiar para que lo identifique por el tacto y la manipulación
     • Discriminación entre dos puntos
       • Use dos agujas o los extremos de un clip y toque la piel del paciente alternativamente en uno o dos puntos en varias localizaciones del cuerpo. Pida al paciente que identifique cuántos puntos nota
     • Fenómeno de extinción
       • Toque simultáneamente dos áreas a cada lado del cuerpo con el borde agudo de un depresor lingual partido. Pida al paciente que le diga cuántos estímulos hay y dónde están. Debería sentir sensaciones similares bilateralmente
     • Grafestesia
       • Con la punta roma de un bolígrafo o un palito aplicador, dibuje una letra, un número o una forma en la palma de la mano del paciente. Pídale que identifique la figura
     • Localización de un punto
       • Toque un área de la piel del paciente y retire el estímulo. Pídale que apunte al área tocad
   • Para la exploración física completa se debe valorar cada nervio periférico principal
     • La discriminación sensitiva de la cara se determina con la evaluación del par craneal V
   • Cada procedimiento de discriminación sensitiva se valora con los ojos del paciente cerrados

2. Reflejos

   • Reflejos superficiales
     • Reflejo plantar
       • Use el extremo de un martillo de reflejos para tocar el lado externo del pie desde el talón hasta el antepié, y después a través de este hasta el lado medial. El paciente debería presentar una flexión plantar de todos los dedos
     • Reflejo abdominal
       • Con el paciente en supino, toque cada cuadrante del abdomen con el extremo del martillo de reflejos o el borde de un depresor lingual. Los reflejos abdominales superiores se desencadenan al tocar hacia arriba, alejándose del ombligo; los reflejos abdominales inferiores, haciéndolo hacia abajo y alejándose del ombligo. El movimiento ligero del ombligo hacia cada área de estimulación debería ser igual bilateralmente
     • Reflejo cremastérico
       • Toque la cara interna del muslo del paciente hombre (de proximal a distal). El testículo y el escroto deberían elevarse en el lado estimulado
   • Reflejos tendinosos profundos
     • Reflejo bicipital
       • Flexione el brazo del paciente 45° en el codo. Golpee su pulgar con el martillo de reflejos en lugar del tendón directamente
     • Reflejo braquiorradial
       • Flexione el brazo del paciente 45° y deje descansar el antebrazo de este sobre su brazo con la mano en pronación ligera. Golpee el tendón del braquiorradial (unos 2,5 a 5cm por encima de la muñeca) directamente
     • Reflejo rotuliano
       • Flexione la rodilla del paciente 90°. Sujete el muslo con la mano y permita que la pierna cuelgue floja. Golpee el tendón rotuliano inmediatamente por debajo de la rótula
     • Reflejo tricipital
       • Flexione el brazo del paciente en el codo 90°, manteniendo el brazo proximal a la fosa antecubital. Palpe el tendón del tríceps y golpéelo directamente con el martillo
     • Reflejo aquíleo
       • Con el paciente sentado, flexione la rodilla 90° y mantenga el tobillo en posición neutra, sujetando el pie en su mano. La contracción del músculo gastrocnemio causa flexión plantar del pie.
     • Clono
       • Sujete la rodilla del paciente en posición parcialmente flexionada y dorsiflexione el pie rápida y enérgicamente con la otra mano, manteniendo el pie en flexión (fig. 22-22, F). No deberían palparse movimientos oscilatorios rítmicos entre la dorsiflexión y la flexión plantar

3. Fuerza muscular

   • Se explora moviendo al paciente contra resistencia, comparando un lado y otro y se califica de 0 a 5
   • Extremidades Superiores
     • Se ha de explorar la abducción y flexión del brazo (deltoides), la flexión y extensión del codo (bíceps y tríceps), flexión y extensión del carpo (palmares y radiales) y flexión de los dedos (flexores)
   • Extremidades inferiores
     • Se ha de explorar la flexión del muslo (psoasilíaco), la extensión y flexión de la rodilla (cuádriceps e isquiotibiales, bíceps, semitendinoso y semimembranoso) y los movimientos del pie: flexión dorsal (músculo tibial anterior y extensores de los dedos), flexión plantar (músculos gemelos y sóleo), abducción (tibial posterior) y aducción (peroneos)

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