PLURIPATOLOGÍA, POLIFARMACIA, COMPLEJIDAD TERAPÉUTICA Y USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN

POLIFARMACIA
1. Adultos mayores de 65 años toman:
  1. 40% entre 5-9 medicamentos diarios
  2. 10% más de 10 medicamentos diarios
2. Perfil del paciente polimedicado
  1. Edad avanzada + múltiples enfermedades crónicas
    1. Pacientes pluripatológicos consumen 8 fármacos (media)
      1. Aunque se pueda justificar la polifarmacia, NO se asocia con una mayor supervivencia
3. Uso de múltiples medicamentos por un paciente, se incluyen también los dispensados sin receta y los suplementos o complejos vitamínicos
  1. Número mínimo para definir polifarmacia
    1. 3 a 6 fármacos
4. Efectos adversos asociados con la polifarmacia
  1. Pérdida de peso, caídas, deterioro funcional y cognitivo
  2. Afectan al 5-35% de personas mayores que viven en la comunidad
  3. Afectan al 66% de pacientes hospitalizados
5. Cascada de prescripción
  1. Un efecto adverso puede ser interpretado como una complicación, para lo cuál se prescribe un fármaco adicional
  2. Ejemplo:
    1. Tiazidas
      1. Hiperuricemia/Gota
        Alopurinol
6. Muchos de los pacientes con polifarmacia tienen mala adherencia al tratamiento y mayor número de errores en la toma
  1. Peor control de la enfermedad, aumento de riesgo de morbimortalidad y mayor gasto sanitario
COMPLEJIDAD TERAPÉUTICA
1. Asociado con la edad, la comorbilidad, el dolor, el mejor estado cognitivo y el deterioro funcional
2. Se ha demostrado peor adherencia en regímenes de 2 o 3 dosis/día
3. Medication Regimen Complexity Index
  1. Instrumento que ayuda a cuantificar la complejidad de los tratamientos con medicamentos
  2. Sección A:
    1. referida a la forma galénica, da la puntuación en función de la dificultad del uso o toma
      1. cápsulas, polvos de uso oral...
  3. Sección B:
    1. se refiere a la posología, cuantas más veces haya que tomar el medicamento al día y que tan estricto sea el horario
      1. 3 veces al día cada/ 6h
  4. Sección C:
    1. referida a las instrucciones adicionales asociadas a la toma del medicamento
      1. no tomar con el estómago vacío....
USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN
1. Consiste en seleccionar aquellos en los que existen evidencias para su uso en la indicación concreta, que sean adecuados a las circunstancias del paciente, bien tolerados y coste-efectivos.
2. Prescripción inapropiada
  1. Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico. Uso incorrecto de fármacos, uso de medicamentos con bajo valor terapéutico
3. Evaluación del uso de la medicación pueden seguirse 2 métodos distintos:
  1. Implícitos
    1. fundamentados en el juicio clínico
    2. son muy fiables y evalúan cada medicamento considerando las características del paciente y la indicación de prescripción
    3. Medicaton Appropriatness Index
      1. Evalúa la adecuación de cada uno de los medicamentos del paciente
      2. Se contestan 10 preguntas con 3 posibles respuestas
  2. Explícitos
    1. basados en criterios objetivos
    2. Utilizan criterios consensuados por grupos de expertos
    3. Criterios de Beers
      1. 1) Medicamentos a evitar siempre en ancianos
      2. 2) Medicamentos a evitar en ancianos con ciertas enfermedades
      3. 3) Medicamentos que se deben utilizar con mucha precaución en ancianos
      4. Aplicable en pacientes mayores de 65 años
    4. Criterios STOPP-START
      2. Criterios para detectar medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos
      3. Medicamentos indicados y apropiados no prescritos
INTERVENCIONES Y ESTRATEGIAS PARA PROMOVER EL USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN
1. Intervenciones
  1. prescripción adecuada
  2. revisión farmacológica periódica
  3. prevención
2. Prescripción prudente
  1. reflexionar sobre la necesidad real del fármaco frente a posibles alternativas no medicamentosas
  2. Prescribir estratégicamente
  3. Mantener un nivel elevado de vigilancia
  4. Cuestionar la fiabilidad de la información disponible
  5. Considerar sus efectos a largo plazo
3. Conciliación terapéutica
  1. Consiste en obtener un listado completo de los medicamentos previos del paciente y compararlos con los que toma actualmente
  2. ¿Cuándo hacerla?
    1. Al ingreso hospitalario
    2. Traslados entre unidades
    3. Traslados entre hospitales
    4. En el momento del alta hospitalaria
  3. Permite detectar errores de medicación
4. Desprescripción de un fármaco
  1. Proceso de reducción de dosis, sustitución o supresión de algunos de los medicamentos
  2. Debe contar siempre con la aceptación del paciente o representantes legales

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