PLURIPATOLOGÍA, POLIFARMACIA, COMPLEJIDAD TERAPÉUTICA Y USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN

PLURIPATOLOGÍA, POLIFARMACIA, COMPLEJIDAD TERAPÉUTICA Y USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN

1. POLIFARMACIA

   • Adultos mayores de 65 años toman:
     • 40% entre 5-9 medicamentos diarios
     • 10% más de 10 medicamentos diarios
   • Perfil del paciente polimedicado
     • Edad avanzada + múltiples enfermedades crónicas
       • Pacientes pluripatológicos consumen 8 fármacos (media)
         • Aunque se pueda justificar la polifarmacia, NO se asocia con una mayor supervivencia
   • Uso de múltiples medicamentos por un paciente, se incluyen también los dispensados sin receta y los suplementos o complejos vitamínicos
     • Número mínimo para definir polifarmacia
       • 3 a 6 fármacos
   • Efectos adversos asociados con la polifarmacia
     • Pérdida de peso, caídas, deterioro funcional y cognitivo
     • Afectan al 5-35% de personas mayores que viven en la comunidad
     • Afectan al 66% de pacientes hospitalizados
   • Cascada de prescripción
     • Un efecto adverso puede ser interpretado como una complicación, para lo cuál se prescribe un fármaco adicional
     • Ejemplo:
       • Tiazidas
         • Hiperuricemia/Gota
           • Alopurinol
   • Muchos de los pacientes con polifarmacia tienen mala adherencia al tratamiento y mayor número de errores en la toma
     • Peor control de la enfermedad, aumento de riesgo de morbimortalidad y mayor gasto sanitario

2. COMPLEJIDAD TERAPÉUTICA

   • Asociado con la edad, la comorbilidad, el dolor, el mejor estado cognitivo y el deterioro funcional
   • Se ha demostrado peor adherencia en regímenes de 2 o 3 dosis/día
   • Medication Regimen Complexity Index
     • Instrumento que ayuda a cuantificar la complejidad de los tratamientos con medicamentos
     • Sección A:
       • referida a la forma galénica, da la puntuación en función de la dificultad del uso o toma
         • cápsulas, polvos de uso oral...
     • Sección B:
       • se refiere a la posología, cuantas más veces haya que tomar el medicamento al día y que tan estricto sea el horario
         • 3 veces al día cada/ 6h
     • Sección C:
       • referida a las instrucciones adicionales asociadas a la toma del medicamento
         • no tomar con el estómago vacío....

3. USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN

   • Consiste en seleccionar aquellos en los que existen evidencias para su uso en la indicación concreta, que sean adecuados a las circunstancias del paciente, bien tolerados y coste-efectivos.
   • Prescripción inapropiada
     • Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico. Uso incorrecto de fármacos, uso de medicamentos con bajo valor terapéutico
   • Evaluación del uso de la medicación pueden seguirse 2 métodos distintos:
     • Implícitos
       • fundamentados en el juicio clínico
       • son muy fiables y evalúan cada medicamento considerando las características del paciente y la indicación de prescripción
       • Medicaton Appropriatness Index
         • Evalúa la adecuación de cada uno de los medicamentos del paciente
         • Se contestan 10 preguntas con 3 posibles respuestas
     • Explícitos
       • basados en criterios objetivos
       • Utilizan criterios consensuados por grupos de expertos
       • Criterios de Beers
         • 1) Medicamentos a evitar siempre en ancianos
         • 2) Medicamentos a evitar en ancianos con ciertas enfermedades
         • 3) Medicamentos que se deben utilizar con mucha precaución en ancianos
         • Aplicable en pacientes mayores de 65 años
       • Criterios STOPP-START
         • Criterios para detectar medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos
         • Medicamentos indicados y apropiados no prescritos

4. INTERVENCIONES Y ESTRATEGIAS PARA PROMOVER EL USO ADECUADO DE LA MEDICACIÓN

   • Intervenciones
     • prescripción adecuada
     • revisión farmacológica periódica
     • prevención
   • Prescripción prudente
     • reflexionar sobre la necesidad real del fármaco frente a posibles alternativas no medicamentosas
     • Prescribir estratégicamente
     • Mantener un nivel elevado de vigilancia
     • Cuestionar la fiabilidad de la información disponible
     • Considerar sus efectos a largo plazo
   • Conciliación terapéutica
     • Consiste en obtener un listado completo de los medicamentos previos del paciente y compararlos con los que toma actualmente
     • ¿Cuándo hacerla?
       • Al ingreso hospitalario
       • Traslados entre unidades
       • Traslados entre hospitales
       • En el momento del alta hospitalaria
     • Permite detectar errores de medicación
   • Desprescripción de un fármaco
     • Proceso de reducción de dosis, sustitución o supresión de algunos de los medicamentos
     • Debe contar siempre con la aceptación del paciente o representantes legales