ENTORSE DE TORNOZELO

ENTORSE DE TORNOZELO

1. ANATOMIA

   • Articulação do tornozelo
     • Estabilidade óssea
       • Tíbia + fíbula + tálus
     • Complexo ligamentar
       • Medial
         • FTA + FTP + FC
           • FTA - mais lesionado
           • Resistência: FTP > FC > FTA
       • Lateral
         • Deltoide - 5 ligamentos em 2 camadas

2. MECANISMO DO TRAUMA

   • Mecanismo torcional
     • Supinado
       • Tornozelo de fora para dentro + adução do retropé + inversão do antepé
     • Pronado (eversão)
       • Tornozelo de dentro para fora + abdução do retropé + eversão do antepé

3. QC

   • Dor - 1º sintoma
   • Edema + incapacidade funcional
   • Questionar história do trauma
     • Mecanismo do trauma, energias envolvidas, posição do pé, Δt trauma até atendimento, ativ. física / doméstica / trauma

4. CLASSIFICAÇÃO

   • GRAU 1
     • Entorse leve + pouco edema + equimose
     • Ausência de lesão ligamentar
     • Ausência de instabilidade nas manobras
     • Dor + consegue realizar atividade diária + consegue por pé no chão
   • GRAU 2
     • Entorse moderado + edema difuso + equimose extensa
       • Pcte não consegue andar sem claudicar
         • Dor intensa
     • Lesão ligamentar
       • FTA + lesão parcial de FC
         • Instabilidade nas manobras de estresse
   • GRAU 3
     • Entorse grave + edema intenso + equimose extensa
       • Dor intensa
       • Pcte não coloca pé no chão (uso de muletas)
     • Lesão ligamentar
       • Instabilidade a manobras de estresse
       • FTA + FC + lig. lateral
       • Pode haver lesão de tibiofibular

5. EXAME IMAGEM

   • RX
     • Critério de Otawa - excluir fratura de tornozelo e pé
     • 3 incidências: AP + AP verdadeiro (20º) + perfil
   • TC
     • Dúvida do quadro e em fraturas de maléolo posterior
   • USG
     • Rápido e prático para avaliação inicial
   • RM
     • Quadro agudo - pouco indicada
       • Fraturas ocultas + lesões ligamentares complexas
     • Auxilia na conduta terapêutica de casos crônico - avalia lesão musculoligamentar

6. TRATAMENTO

   • Orientado pelo grau da lesão + instabilidade
   • FASES
     • 1ª fase (1ª e 2ª sem.)
       • PRICE + refazer EF e RM/USG (se necessário)
     • 2ª fase (3ª à 6ª sem.)
       • Grau I: já resolvido; Grau II e III: manter fisioterapia de fortalecimento + desmame de muleta
     • 3ª fase (após 6ª sem.)
       • Intensificar fortalecimento; avaliar necessidade de reconstrução ligamentar (raro - 10 a 20% pctes)