Técnicas de control del estrés

Técnicas de control del estrés

1. Introducción

   • Referirse a técnicas de afrontamiento es hacer referencia ineludiblemente al estrés. el concepto de estrés en el ámbito de la psicológica, hasta el último tercio del siglo pasado, planteo más incógnitas que respuestas. En el ultimo tercio del siglo XX, y fundamentalmente debido a los trabajos de Richard Lazarus, el estrés empieza a ser un concepto bien definido y comienzan a desarrollarse con gran difusión las estrategias de afrontamiento. El estrés, según este autor, es definido como una relación particular entre la persona y el entrono que es valorada como desbordante o como algo que excede sus recursos y pone en peligro su bienestar.

2. Las técnicas de afrontamiento

   • Las terapias de entrenamiento en habilidades de afrontamiento se centran en la búsqueda de equilibrio que representa el antagonista del estrés (así como la búsqueda de la seguridad representa el auténtico antagonista de la fobia en la terapia de exposición.
     • Las técnicas de afrontamiento fueron diseñadas inicialmente para el tratamiento de la ansiedad, aunque con posteridad se han aplicado a otro tipo de alteraciones. En general, tratan de transmitir al cliente la sensación de que puede llegar a adquirir la capacidad de controlar aspectos que hasta entonces habían considerado incontrolables. Señala también que estas técnicas inciden en el aprendizaje de nuevas habilidades para afrontar cualquier situación estresante, al contrario que, por ejemplo, la DS, que funcionaria gracias al principio del Contracondicionamiento. señala como características esenciales de estos procedimientos de afrontamiento las siguientes: 1. Presentación al cliente como métodos activos para el manejo de diferentes situaciones. 2. Posibilidad de ser empleados ante los primeros signos de ansiedad. 3. Diseñados para su utilización en la vida real.

3. El origen: El entrenamiento en el manejo de la ansiedad

   • Fundamentación teórica
     • El entrenamiento en el manejo de la ansiedad representa el primer acercamiento a las técnicas de control del estrés. Dicho entrenamiento surgió para llenar el vacío existente en el área de los tratamientos de los problemas de ansiedad generalizadas. La desensibilización sistemática había mostrado una clara insuficiencia, tanto desde el punto de vista teórico como procedimental, para hacer desde el punto de vista teórico como procedimental, para hacer frente a este tipo de problemas.
   • Procedimiento
     • El EMA es un programa estructurado fundamentalmente en cinco sesiones. Sin embargo, numero total de sesiones puede variar en función del progreso que vaya experimentando el cliente. Se trata de un procedimiento que hace uso de la imaginación, tanto para evocar las situaciones elicitadores de ansiedad como para utilizarla como potenciador de la relajación, imaginando situaciones especialmente tranquilizadoras para el cliente. Como se ha señalado mas arriba, el EMA tiene como metas fundamentales el aprendizaje de las dos habilidades siguientes: 1. Detección de las primeras señales indicadoras de ansiedad. 2. La puesta en practica de manera inmediata de los procedimientos de relajación aprendidos para la eliminación de la ansiedad, una vez se han detectado estas señales iniciales de ansiedad
       • La primera sesión implica cuatro pasos: 1. Justificación teoría de la técnica para el cliente. El EMA se presenta al cliente como una estrategia terapéutica que supone el entrenamiento en dos aspectos básico. Primero, en la identificación de los primeros signos de ansiedad y, segundo, en la utilización de diferentes procedimientos de relajación para eliminarla. 2. Desarrollo de escenas de relajación. La escena de relajación debe describir una situación real que se encuentre asociada con sentimiento de calma o tranquilidad y que incluya información sensorial suficiente para su representación vivida. 3. Entrenamiento en relajación. Utiliza el procedimiento típico del método de relajación muscular profunda de Jacobson. Una vez relajado el cliente, se le indica que imagine la escena de relajación del paso anterior para incrementar la profundidad. 4. Asignación de taras para casa. Tanto al terminar esta primera sesión como en la finalización de las siguientes, al cliente se le asignan
     • Segunda sesión. Esta sesión y las sesiones siguientes comienzan con el examen del trabajo realizado por el cliente y del progreso que este haya podido surgir a la hora de realizar las tareas asignadas. Tras la revisión de tareas mencionadas, se comienza con la sesión propiamente dicha. Que, como la primera, implica cuatro pasos: 1. Identificación de una escena de ansiedad. Se le solicitan al cliente escenas reales de su vida que sean capaces de evocar reales de su vida que sean capaces de evocar en el nivel de ansiedad medios. 2. Relajación. En esta fase el terapeuta de EMA da instrucciones de relajación al cliente sin el empleo del componente de tensión del procedimiento de Jacobson. Tras veinte minutos de relajación, el cliente debe imaginar la escena relajante.
       • 3. Activaciones de la ansiedad y relajación. Una vez relajado el cliente, se procede a elicitar la ansiedad a través del empleo de la escena ansiógena seleccionada. Después de 10 o 15 segundos de imaginación de esta escena, esta se retira y se introduce la escena relajante. Esta secuencia se repite durante toda la sesión, como la diferencia de que la vivienda de la escena ansiógena debe mantener durante 20 o 30 segundos. 4. Tareas para casa. Se requiere al cliente que practique, al menos una ves al día, la relajación en situaciones de su vida cotidiana que supongan niveles muy bajos de ansiedad.
     • Tercera sesión. Esta sesión añade dos nuevas fases a las de la sesión anterior. 1. Relajación iniciada por el cliente. A diferencia de las sesiones precedentes, en esta sesión el cliente se relaja por si solo utilizando los recursos aprendidos. en este caso el terapeuta se eliminará a esperar la señar que le indique que el cliente ha conseguido relajarse y cambiara al siguiente paso. 2. Activación de la ansiedad. El terapeuta solicita al cliente que imagine la escena ansiógena y, una vez logrado un nivel de ansiedad de 6, se continua con el punto tres. 3. Atención a los síntomas de ansiedad. Se dan instrucciones al cliente para que centre se atención en sus propias manifestaciones de ansiedad.
       • 4. Vuelta a la relajación. En este caso, el terapeuta vuelve a tomar el control y describe al cliente los detalles de la escena relajante. 5. Repetición del ciclo. Se practica la secuencia activación de la ansiedad-atención a los síntomas de ansiedad-vuelta a la relajación. 6. Tareas para casa. Debe continuarse con la practica de la relajación, incrementándose ligeramente el nivel ansiógeno de las situaciones en las que se practica. Además, debe añadirse a los registros de estrés una columna de resultado del afrontamiento.
     • Cuarta sesión Esta sesión implica la innovación de localizar una escena ansiógena de 9 sobre 10, que se alternara con la escena ansiógena de 6 utilizada en las sesiones anteriores. En caso de que esta haya perdido capacidad ansiógena, se identificara otra nueva situación del mismo nivel. Además, en esta sesión el cliente gozara de mayor autonomía a la hora de decidir cuándo dar por finalizara la escena ansiógena y comenzar la relajación.
     • Quinta sesión. Una vez el cliente ha practicado y comenzado a dominar la técnica, es conveniente que asuma, finalmente, todo el control y sea quien marque las pautas del desarrollo de la sesión. El terapeuta, por su parte, se limitará a indicar la activación de las escenas ansiógenas. Por lo tanto, la sesión comenzara relajándose el cliente por sí mismo, advertirá al terapeuta una vez lo haya conseguido, este le indicara la activación de la escena y el cliente pondrá en marcha las estrategias de relajación en caso de notar tensión, manteniendo presente la escena en su imaginación. Como en la sesión anterior, se alternarán escenas de distinto nivel ansiógeno.

4. Entrenamiento en inoculación de estrés

   • Según Janis, las raíces del término inoculación de estrés se encuentran en la denominación de un curso que el ejército estadounidense aplicaba a sus soldados durante la Segunda Guerra Mundial en 1951 y 1958, este autor propuso el termino inoculación emocional, como una forma de prevenir reacciones traumáticas y ayudar a la gente a afrontar de manera mas efectiva cualquier tipo de ansiedad anticipatoria. En un principio, el procedimiento fue aplicado para prevenir las consecuencias psicológicas dañinas de la exposición a situaciones estresantes tales como: desmoralización, fobias y trastornos psicosomáticos, centrándose para ello en las habilidades cognitivas y de relajación. Con el tiempo el EIE se ha aplicado como una estrategia terapéutica para intervenir sobra clientes que ya sufren trastornos relacionados con el estrés, paliando o eliminando la sintomatología.
   • Fundamentación teórica
     • La idea fundamental que inspiro la creación y posterior desarrollo de la técnica de inoculación de estrés proviene del principio de la inoculación medica contra la enfermedad. Así como en medicina se utiliza la inoculación con el objeto de preparar al organismo para enfrentarse adecuadamente a la enfermedad, la estrategia creada por Meichenbaum pretende enseñar a la persona un conjunto de habilidades que le capaciten para enfrentarse con éxito a los problemas que le surjan en la vida diaria. En medicina, las vacunas consisten en virus o bacterias en dosis pequeñas o atenuadas en cuanto a la virulencia de su acción nociva; una de las habilidades que trata de transmitir el terapeuta al cliente con la inoculación de estrés consiste en la parcelación o dosificación del evento estresante en pequeñas fracciones que resulten mas manejables, de manera que la persona aprenda a enfrentarse con éxito a situaciones de estrés moderado y sea capaz de generalizar luego este aprendizaje a situaciones
   • Procedimiento
     • El estilo de EIE va en la línea de lo planteado en los años setenta en el ámbito de las técnicas de autocontrol: conseguir que el cliente se implique en la terapia como un colaborados, que cliente y terapeuta formen un equipo. Se trata de convertir al cliente en un aliado de la terapia. Así, se persigue que sea un experto en la recogida de la información que se necesite para el tratamiento, de facultarlo en la detección de las mínimas señales de estrés.
       • I. Fase de conceptualización o educativa En el EIE, Meichenbaum da una gran importancia a la relación cliente-terapeuta, asumiendo los principios humanistas de aceptación, compresión y aprecio. Insiste en la conveniencia de mantener un trato exquisito y de consideración externa hacia el cliente para que este pueda revelar con más comodidad información delicada y sienta la situación terapéutica bajo su control. Recogida e integración de los datos. En este clima terapéutico se lleva a cabo la entrevista. Se persigue La definición del problema, concretando su naturaleza, su gravedad y su nivel de generalización. También se intenta llevar a cabo un acercamiento a los procesos etiológicos responsables del inicio y mantenimiento del problema, sin olvidar los factores que están contribuyendo a su intensificación o alivio. Asimismo, se solicita del cliente que surgiera nuevas vías de búsquedas de información acerca de sus problemas, y que plantee posibles soluciones a este. Tras la recogida
       • II. Fase de adquisición de habilidades y dase de ensayo Una vez completada la fase anterior, se comienza a entrenar en aquella habilidad en las que el cliente posee menos dominio o de las que carece por complemento. La investigación no ha aportado daros suficientes como para establecer un orden prefijado de adquisición de nuevas habilidades. No obstante, el autor menciona que en la practica del EIE se suele comenzar por el entrenamiento en relajación, cuya necesidad debe surgir del proceso de conceptualización. La relajación debe presentarse al cliente como una herramienta activa para afrontar el estrés complementado la relajación muscular con actividades físicas. Asimismo, se recomienda aprovechar las estrategias que, según la experiencia personal del cliente, puedan resultar de utilidad.
       • III. Fase de aplicación y consolidación Una vez que se han entrenado las habilidades necesarias, es el momento ene l que se introduce al cliente en la fase de aplicación y consolidación de estas. En esta fase debe realizarse un recorrido gradual, que lleve al cliente del ensayo en la imaginación a la aplicación en la situación tela. Un factor importante en el EIE es la prevención de recaídas, que debe considerar la identificación y tratamiento de los factores que podrían contribuir a provocarlas. Meichenbaum incluye en su procedimiento ejercicio de recaída programada para aumentar la sensación de autoeficacia en el cliente. De cara a la consolidación de las ganancias terapéuticas, se recomienda el espaciamiento de las sesiones, con la inclusión de sesiones de seguimientos, y la comunicación al cliente de la permanente disponibilidad del terapeuta en caso de necesidad.

5. Aplicaciones de las técnicas de control del estrés

   • Cuando se realiza una revisión exhaustiva de la bibliografía existente acerca de la eficacia del EIE, se puede comprobar que el número de estudio que aportan datos a favor de la eficacia de este procedimiento resulta abrumador. Tanto es así que el propio autor de la técnica ha necesitado resumir en cuatro grandes áreas de aplicación los estudios que apoyan la eficacia del EIE. Estas áreas son las siguientes: a. Estresores intensos de corta duración en áreas tales como la preparación para la revisión médicas, cirugía y evaluación de la ejecución. b. estresores episódicos de larga duración tales como combates militares y condiciones físicas episódicas. c. estresores prolongados tales como una enfermedad médica, estrés laboral prolongado. d. Problemas subsecuentes a la exposición a sucesos estresantes.