RETRASO MENTAL

RETRASO MENTAL

1. DEFINICIÓN

   • Se adopta la denominación de «discapacidad intelectual», adecuándose al extendido uso del término "en lugar de retraso mental" en los ámbitos educativos, profesionales, legislativos, periodísticos y de la sociedad en numerosos países
     • Discapacidad intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa, tal como se ha manifestado en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años

2. CAUSAS

   • Genética: Más del 50% de la personas con DI
     • Trastornos en el metabolismo: 2-3% de los casos.
   • Anomalías cromosómicas: Aberraciones cromosómicas en 15% de los casos
     • Síndrome de Down
     • Síndrome de deleción, microdeleción y duplicación
       • Síndrome de DiGeorge: De velocardiofacial, síndrome de Williams, síndrome de Smith-Magenis, síndrome de Angelman y Prader-Willi, síndrome de microdeleción cromosoma 12 a22.
   • Trastornos de un solo gen
     • Herencia autosómica dominante
       • Trastornos mitocondriales
     • Herencia autosómica recesiva
       • Mutaciones de novo: Causa grave
     • Herencia ligada al cromosoma X: Representan el 5-10% de los casos en hombres
       • Trastornos relacionados MECP2: Síndrome de Rett, síndrome de duplicación MECP2 y mutaciones DDX3X.
       • Síndrome del X fragil: 2-3% de los casos en hombres
       • Otros: Deficiencia del transportador de creatina ligada al cromosoma X y enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
   • Causas ambientales
     • Causas prenatales
       • Infecciones congénitas, toxicas ambientales o teratogénicas
       • Alteraciones cromosómicas: Síndrome de Down, de Turnes, del X frágil, de Klinefelter.
       • Síndromes diversos: Distrofia muscular de Duchenne, Síndrome de Prader-Willi
       • Trastornos congénitos del metabolismo: Fenilcetonuria, enfermedad de Tay-Sachs.
       • Alteraciones del desarrollo del cerebro: DM, irradiación durante el embarazo, etc.
     • Causa perinatales
       • Parto prematuro, hipoxia, infección, traumatismo y hemorragia intracraneal
       • Trastornos intrauterinos: Anemia materna, parto prematuro, presentación anormal, etc.
       • Trastornos neonatales: hemorragia intracraneal, epilepsia neonatal, meningitis.
     • Causas posnatales
       • Traumatismo accidental y no accidental, hemorragia del SNC, hipoxia, toxinas ambientales, privación psicosocial, desnutrición, infección intracraneal, neoplasia maligna del SNC o hipotiroidismo adquirido.
       • Traumatismos craneales: Concusión, laceración cerebral.
       • Trastornos degenerativos: Síndrome de Rett, enfermedad de Huntington.
       • Trastornos convulsivos: Epilepsia
       • Trastornos tóxico-metabólicos: Síndrome de Reye, intoxicación por plomo o mercurio
       • Desnutrición: Déficit de proteínas o calorías
       • Carencias del entorno: Desventaja psicosocial, castigos y falta de cuidados en la infancia
       • Infecciones: Encefalitis, meningitis, malaria, sarampión, rubeola.
   • OTRA FORMA DE CLASIFICACIÓN

3. CLASIFICACIÓN

   • Leve o ligera
     • Tiene un origen más cultural, familiar o ambiental en lugar de orgánico, se detectan muchas veces cuando entran a la escuela (2° o 3° curso), en materias como lectura, escritura y matemática
       • Edad mental: 5.7-8.2 años
     • Hay en áreas perceptivas y motoras, pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación, logran autonomía personal en alimentación, vestimenta, aseo y transporte, tienen capacidad para adaptarse e integrarse a un mundo laboral, y cuando abandonan la escuela no se nota su discapacidad
   • Media o moderada
     • La mayoría muestran un significativo retraso del desarrollo durante la edad preescolar. Hablan tardíamente y con notable dificultad en el lenguaje expresivo y comprensivo. Pueden adquirir hábitos de autonomía personal y social, con más dificultad en la adquisición de éstos últimos. Presentan un aceptable desarrollo motor y pueden adquirir habilidades pretecnológicas básicas para desempeñar algún trabajo. Difícilmente llegan a dominar materias como lectura, escritura y matemáticas.
       • Edad mental: 3.2-5.6 años
   • Severa o grave
     • Generalmente necesitan protección o ayuda, ya que su nivel de autonomía, tanto social como personal, es muy pobre. Suelen presentar un importante deterioro psicomotor. Pueden aprender algún sistema de comunicación, pero su lenguaje oral siempre será muy pobre y su comprensión muy limitada. Difícilmente se logra la autonomía en desplazamiento, aseo, alimentación y otras actividades del cuidado personal
   • Profunda
     • Presentan un grave deterioro en los aspectos sensorio-motrices y de comunicación con el medio. La autonomía personal está seriamente afectada. No son capaces de ocuparse de sus necesidades físicas, carecer parcial o totalmente de movilidad independiente, o requerir cuidados especializados durante las 24 horas del día. Por eso, son dependientes de los demás en casi todas sus funciones y actividades, ya que las discapacidades físicas y cognitivas son extremas.
       • Edad mental: 3.1 años
   • Límite o borderline
     • No hay una decisión sobre que sean niños con deficiencia, ya que expresan un retraso en el aprendizaje o algunas dificultades concretas de aprendizaje. Podría incluirse niño/a de ambiente sociocultural desventajoso
       • Edad mental: 8.3-10.9 años

4. DIAGNÓSTICO

   • Se debe efectuar una evaluación médico-genética ampliada en caso de que se sospeche una etiología de esta naturaleza. También los elementos personales, familiares y comunitarios que pueden apoyar el desarrollo del paciente y modificar lo que puedan perjudicarlo
     • Evaluación neurológica
       • Historia clínica cuidadosa, haciendo énfasis en los antecedentes familiares/genéticos (otro familiar afectado, consanguinidad, muerte súbita inexplicable, etc.)
       • Examen físico: Revisan al individuo y detectan datos que salen de la norma y que no son rasgos familiares
         • (1) Medición del perímetro. (2) Medición de la talla. (3) Identifiación de las caracteristicas geneales anómalas como dismosfias de tipo facial (telecanto, sinofirs, cejijunto) o corporal como el tórax hundido o en quilla; extremidades con sindactilia y clindactilia o manchas cutáneas.
       • Síntomas: Epilepsia, trastorno del movimiento.
       • A partir de esta evaluación se debe plantear exámenes de laboratorio, neurofisiológicos o de neuroimagen adecuados par ala hipótesis clínica etiológica.
     • Evaluación conductual
       • Los principales motivos de consulta dependen de la edad, y ocurre mayormente en la preescolar
         • Presentan generalmente irritabilidad, anorexia, problemas del sueño, pasividad excesiva y retraso en el desarrollo
       • Edad escolar
         • Mayor importancia sobre el bajo rendimiento académico, falta de atención, agresividad y la hiperactividad.
     • Detección
       • Detección: Medición precisa del coeficiente intelectual con instrumentos como la Escala Wechsler de inteligencia para niños y del nivel adaptativo con escalas como el VIneland
     • Evaluación pediátrica general
       • Los problemas médicos, no se deben dejar a un lado, debido a que los niños con DI los presentan con más frecuencia que la población general

5. TRATAMIENTO

   • No existe una cura para el DI, sin embargo, se puede ir modificando o reduciendo el grado de dependencia o dificultad adaptativa para el paciente pediátrico, mediante educación.
     • Leve
       • Posible educar
         • Apoyo educativo intermitente
           • Deben hacerse siempre que el/la estudiante lo necesita, con adaptaciones curriculares organizativas, metodologías facilitadoras de los procesos de comprensión y con recursos concretos.
           • Se acentuan los aprendizajes básicos (lectura, escritura y aritmética) durante la educación primaria, mientras que en primaria superior y secundaria pueden centrarse en programas de capacitación laboral y de enseñanza de oficios, que les posibilite llevar una vida independiente o semi-independiente.
     • Moderada
       • Posible rehabilitar
         • Apoyo educativo concentrado
           • Los niños/as pueden asistir a aulas especiales en escuelas regulares, con programas altamente estructurados y diseñados para enseñarles las capacidades necesarias para la vida diaria.
           • Mayor en áreas específicas curriculares. Deben recibir apoyo individualizado y contar con la supervisión de otras personas para vivir y trabajar en la sociedad.
     • Severa
       • Necesita apoyo específico
         • Apoyo educativo extenso
           • Se requiere la escolarización en centros especiales.
           • Requieren ayuda porque difícilmente se logra la autonomía en desplazamiento, aseo, alimentación y otras actividades del cuidado personal
           • Esto se dirige principalmente a la adquisición de habilidades de autocuidado básico relacionadas con la autonomía personal y de comunicación, así como habilidades pretecnológicas muy simples.
     • Profunda
       • Necesita apoyo para vivir
         • No son capaces de ocuparse de sus necesidades físicas, carecer parcial o totalmente de movilidad independiente, o requerir cuidados especializados durante las 24 horas del día.
         • Son dependientes de los demás en casi todas sus funciones y actividades, ya que las discapacidades físicas y cognitivas son extremas.

6. BIBLIOGRAFÍA

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   • Pivalizza, P. Y Seema, R. (2020). Intellectual disability in children: Definition, diagnosis, and assessment of needs. Recuperado de:https://www-uptodate-com./contents/ intellectual-disability-in-children-definition-diagnosis-and-as sessment-of-needs? search =Mental %20retardation&source=search_resul t&selectedTitle= 1~150&usage_type=default&display_rank=1
   • Peredo, R. (2016). Comprendiendo la discapacidad intelectual: datos, criterios y reflexiones Understanding intellectual disability: data, criteria and reflections. Recuperado de: https://eva.puce.edu.ec/2020-02/pluginfile.php/1621753/mod_resource/content /1/Discapacidad%20intelectual%20reflexiones.pdf
   • Márquez, M. et. al (2011). Epidemiología y manejo integral de la discapacidad intelectual. Salud Mental Vol.34 N°5, pp.443-449