Hanseníase

Hanseníase

1. Definição

   • Infecção bacteriana crônica, granulomatosa, contagiosa, curável e de notificação compulsória

2. Etiologia

   • Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen
     • É um Bacilo Álcool Ácido Resistente (BAAR), parasita intracelular obrigatório com predileção pelas células do sistema reticuloendotelial, especialmente os histiócitos do sistema nervoso periférico (célula de Schwann), células da pele e mucosa nasal.

3. Epidemiologia

   • Em 2016, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 143 países reportaram 214.783 casos novos de hanseníase, o que representa uma taxa de detecção de 2,9 casos por 100 mil habitantes. No Brasil, no mesmo ano, foram notificados 25.218 casos novos, perfazendo uma taxa de detecção de 12,2/100 mil hab.
   • Diversos programas de controle da hanseníase foram implantados com o apoio da OMS, para tentar detectar precocemente, além de fornecer tratamento gratuito com poliquimioterapia
   • A hanseníase é considerada doença tropical negligenciada por persistir endêmica, quase exclusivamente em populações em condição de pobreza nos países em desenvolvimento, mesmo após a introdução de tratamento eficaz e gratuito há mais de 3 décadas.
     • Coeficientes elevados nos estados do MT, TO, MA, RO e PA

4. Transmissão

   • Ocorre por via respiratória, pelo contato direto e prolongado de indivíduo bacilífero com indivíduo suscetível e por contato com gotículas de saliva ou secreções do nariz.. O M. leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade, ou seja, infecta muitas pessoas, mas apenas poucas adoecem

5. Classificação

   • Madrid
     • Virchowiano
     • Tuberculoide
     • Indeterminado
     • Dimorfo
   • Ridley e Jopling
     • Tuberculoide (TT)
     • Dimorfo
       • Dimorfo-Tuberculoide
       • Dimorfo-Dimorfo
       • Dimorfo-Virchowiano
     • Virchowiano (VV)
     • Virchowiano-Subpolar (VVs)
   • Operacional
     • Paucibacilar
     • Multibacilar

6. Quadro Clínico

   • Principais Sintomas
     • Febre, madarose, artralgia, pele infiltrada, manchas hipocrômicas (com alterações de sensibilidade), formigamento, choques e câimbras
   • Indeterminada
     • Nesta fase a lesão de pele é única ou pouco numerosa.
   • Tuberculoide
     • Nesta fase, a lesão se manifesta por uma placa totalmente anestésica ou por uma placa com bordas elevadas.
   • Virchowiana
     • A pele apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada, cujos poros apresentam-se dilatados.
   • Dimorfa
     • DT
       • Placas ou manchas eritematosas, por vezes anulares, de maior extensão, pouco numerosas e com distribuição assimétrica.
     • DV
       • Múltiplas lesões elevadas eritematosas, assimétricas, com margens bem definidas.
     • DD
       • Placas anulares, com limite interno nítido e limites externos imprecisos, com bordos de cor ferruginosa.

7. Diagnóstico

   • Essencialmente clínico e epidemiológico, com base na história e condições de vida do paciente, além do exame dermatoneurológico. Tem-se como objetivo identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico)
     • Além disso, a baciloscopia é o exame complementar mais útil no diagnóstico; é de fácil execução e baixo custo
     • O antígeno glicolípide fenólico-1 (PGL-1) é específico do M. leprae e leva à formação de anticorpos das classes IgG e IgM.

8. Histórico

   • Conhecida como lepra ou mal de Lázaro, surgiu na Índia e na China e acredita-se que tenha sido levada para o Mediterrâneo pelas conquistas de Alexandre, o Grande, rei da Macedônia.
     • Na época das cruzadas, o número de doentes aumentou e iniciou-se o início da perseguição aos leprosos. No Brasil, os doentes eram vítimas de internação compulsória.
       • Atualmente, apesar da descoberta do tratamento, ainda é preciso romper com esse mito de exclusão enraizado por décadas na sociedade, pois por ser crônica e transmissível, a hanseníase ainda é vista por muitas pessoas como lepra, termo usado na década de 20, quando os doentes eram excluídos do convívio social e enviados para leprosários distribuídos em vários lugares do país.

9. Patogênese

   • Pessoa doente em meio a uma população saudável
     • Transmissão por via respiratória ou soluções de continuidade da pele
       • Inoculação e, não ocorrendo sua destruição, irá se localizar nas células de Schwann e na pele
         • Sua disseminação para outros tecidos (linfonodos, olhos, testículos, fígado) pode ocorrer nas formas mais graves da doença,

10. Tratamento

    • A definição do esquema antimicrobiano para hanseníase depende da classificação operacional do caso
      • Paucibacilar
      • Multibacilar

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