Cryptococcosis

Cryptococcosis

1. Etiología

   • C. neoformans, var. neoformans serotipo A,D Y AD. → Var. gattii serotipo B y C.

2. Características

   • C. neoformans y C. gattii son saprofitos en la naturaleza, se puede encontrar también en suelo contaminado con el guano de las aves.

3. Fisiopatología

   • Puerta de entrada a través de la vía respiratoria, con la inhalación de bastoconidias no encapsuladas. Llegan a los alveolos pulmonares en donde se encapsulan. Tiene diseminación por vía sanguínea a otros órganos, especialmente a SNC.

4. Ciclo vital

   • Asexual: Existe en forma de células levaduriformes encapsuladas que se reproducen por gemación única.
   • Sexual: se han identificado estructuras sexuales como las basidiosporas.

5. Mecanismos de patogenicidad

   • Cápsula: barrera antifagocítica, confiere resistencia al estrés oxidativo.
   • Melanina: antioxidante, brinda integridad o soporte a la pared celular, inhibe la fagocitosis mediada por anticuerpos, protección contra los cambios de temperatura y los antimicóticos.

6. Cuadro clínico

   • Pulmón: fiebre, dolor toracico, tos, pérdida de peso y expectoración. En los px con una inmunodepresión intensa con SIDA o que reciben dosis altas de corticoides, la neumonía criptocócica puede progresar con rapidez.
   • SNC: Presentan signos y síntomas de meningitis o meningitis subagudas, como cefalea, fiebre, paralsis de pares craneales, letargo, como o perdida de memoria duranre varias semanas.

7. Diagnóstico

   • Análisis de Líquido cerebroespinal (LCE) → Niveles elevados de proteína sérica → Concentraciones bajas de glucosa → Presión >25 cm H2O en el 60-80% de los px → Tinción con tinta china: demuestra levadura encapsulada en el 60-80% de los casos. → Antígeno criptocócico (CrAg): suele ser positivo en px con meningoencefalitis criptocócica.

8. Tratamiento

   • Embarazo
     • Debe iniciarse inmediatamente después de que se confirme el dx. ● Las formulaciones lipídicas de anfotericina B, son el régimen inicial preferido.
   • ● Terapia de inducción → Regímenes preferidos: • Anfotericina B liposomal 3-4 mg / kg IV al día más flucitosina 25 mg / kg VO, cuatro veces al día; o • Desoxicolato de anfotericina B 0,7 a 1,0 mg / kg IV al día más 25 mg / kg de flucitosina VO una vez al día,
   • ● Terapia de consolidación Se utiliza al menos 8 semanas, seguida de terapia de mantenimiento • Para comenzar después de al menos 2 semanas de terapia de inducción exitosa (definida como una mejoría clínica sustancial y un cultivo de LCR negativo después de repetir la LP) Régimen preferido: • Fluconazol 400 mg VO o IV una vez al día Régimen alternativo: • Itraconazol 200 mg VO dos veces al día
   • ● Terapia de mantenimiento Régimen preferido: • Fluconazol 200 mg VO durante al menos 1 año, consulte a continuación la recomendación sobre cuándo interrumpir la terapia de mantenimiento.
   • Suspensión de la terapia de mantenimiento Si el px cumple con los siguientes criterios • Terapia inicial completa (inducción, consolidación) y al menos 1 año en terapia de mantenimiento, y • Permanece asintomático por infección criptocócica, y • Recuento de CD4 ≥100 células / μL durante ≥3 meses y ARN del VIH suprimido en respuesta a un TAR eficaz
   • Reinicio de la terapia de mantenimiento • Si el recuento de CD4 disminuye a ≤100 células / μL.
   • Tratamiento de la enfermedad pulmonar focal por criptocococosis fuera del SNC y la antigenemia criptocócica aislada: • Fluconazol 400 mg VO al día durante 12 meses.
   • Tratamiento de la criptococosis extrapulmonar y no del SNC y la enfermedad pulmonar difusa: • Mismo tratamiento que para la enfermedad del SNC

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